Будут ли выдавать деньги с материнского капитала в 2018 году: Путин предложил выдавать маткапитал после рождения первого ребенка :: Общество :: РБК

Четыре шага к стабилизации цен: Банк России поднял ставку сразу на 1 пункт – до 6,5%. Чего ждать дальше?

Как и ожидалось, регулятор решил поднять ставку, чтобы обуздать инфляцию, которая уже заметно превышает целевые 4% за год.

На сегодняшнем заседании совета директоров Банка России, посвященному вопросам денежно-кредитной политики было принято решение повысить ключевую ставку сразу на процентный пункт – с 5,5% до 6,5% годовых, или на 4 шага (каждый шаг – 25 базисных пункта или 0,25%). Это решение было в целом ожидаемо участниками рынка и логичным – власти пока не преуспели в борьбе с инфляцией, которая в преддверии парламентских выборов неприятно удивляет россиян.

Как следует из прогноза Банка России на среднесрочную перспективу, годовая инфляция составит в 2021 году от 5,7% до 6,2%. В 2022-м, если сохранить прежнюю денежно-кредитную политику, инфляция должна будет снизиться до 4-4,5%, а в будущем – и до целевого уровня в 4%.

Сверхнизкую ключевую ставку на уровне 4,25%, которая держалась половину прошлого года, изначально не планировалось сохранять – еще ранее Банк России видел окончательный диапазон нейтральной денежно-кредитной политике на уровне 6-7%.

Эксперты полагали, что ключевая ставка поднимется до 6,5% лишь к концу 2021 года – однако теперь регулятор сообщает, что к сентябрьскому заседанию будет анализировать ситуацию, чтобы принять взвешенное решение.

Что касается инфляции, Банк России констатирует, что факторы риска по-прежнему смещены в сторону проинфляционных – причем они могут даже усилиться из-за завышенных инфляционных ожиданий. Россияне будут меньше сберегать и больше тратить, видя снижение процентных ставок и рост цен (то есть, хранить деньги становится дважды невыгодно – их нужно тратить).

Судя по всему, уже скоро банки начнут поднимать процентные ставки по вкладам и кредитам – если сейчас самое выгодное предложение по вкладам находится на уровне 7% годовых (вклад на 3 года минимум), то

вскоре проценты могут и вырасти. Что касается кредитов, в России сохраняется как минимум две госпрограммы ипотечного кредитования – семейная с упрощенными условиями (достаточно одного ребенка в семье) и ставкой в 6% и ниже, а также программа для всех под 7% годовых, но с урезанными лимитами по сумме.

Отметим, что после повышения ключевой ставки стоит ожидать роста доходности по разным инструментам – особенно по ОФЗ, а также роста стоимости акций некоторых компаний (для которых умеренный рост инфляции – это положительный фактор).

Счетов эскроу для ИЖС пока не будет

Механизм эскроу-счетов пока не планируется применять в индивидуальном жилищном строительстве (ИЖС), заявил вице-премьер Марат Хуснуллин.

«Для ИЖС пока эскроу не планируем запускать, но до конца года хочу с Центральным банком доработать вопрос выдачи ипотеки на индивидуальные жилые дома. Я это обещал и президенту, и сейчас мы с Набиуллиной прямо активно этим занимаемся», — сказал Хуснуллин в ходе прямого эфира в Instagram в субботу.

Ранее заместитель председателя правительства также отмечал, что в настоящее время ведется работа с Росреестром, в ходе которой оценка участков станет простой и прозрачной, а значит этот актив будет пригоден для залогового механизма, востребованного банками.

«До конца годы мы этот продукт просто обязаны запустить, без этого у нас роста нет. А уже массово мы с регионами нарежем участки и будем смотреть, это наша ключевая задача», — подчеркнул Хуснуллин.

В феврале 2019 года Владимир Путин, выступая с посланием Федеральному Собранию, поручил проработать программу поддержки ИЖС. В августе 2020 года Минстрой внес программу поддержки ИЖС в правительство РФ. Замглавы Минстроя Никита Стасишин отмечал, что законопроект по развитию ИЖС, которым предлагается распространить все льготные программы на строительство частных домов, планируется принять до конца года.

В середине апреля 2021 года премьер-министр Михаил Мишустин заявил, что правительство распространит льготную ипотеку для семей с детьми на ИЖС. По оценкам властей, благодаря этой мере смогут улучшить жилищные условия более 20 тыс. семей.

Кроме того сообщалось, что ДОМ.РФ, Минстрой и Минцифры разрабатывают суперсервис для рынка ИЖС, который позволит в онлайн-режиме выбирать типовые проекты домов с готовой документацией.

С 1 июля 2019 года застройщики многоквартирных домов в РФ обязаны работать по эскроу-счетам, на которых аккумулируются средства граждан. Строительные компании не могут пользоваться этими деньгами до окончания работ, их кредитуют банки.

ЗАБЮРИСТ — Юридические услуги в Чите

По автоюристу Возврат изъятых водительских прав, езда без прав, лишение прав за выезд на встречную полосу, езда в состоянии алкогольного опьянения, запрещенные световые приборы, оставление места ДТП, превышение скорости, оспаривание необоснованных штрафов.	По возврату кредита Страхование жизни при кредитовании, просрочка кредита, задолженность по кредиту, излишне уплаченные проценты, незаконно взимаемые комиссии, отсрочка платежей, ответственность за невозврат кредита, требования коллекторов.
По семейному праву Субсидии молодым семьям, материнский капитал, пособия на детей, социальная поддержка семей с детьми, расторжение брака, раздел имущества, алименты, брачный договор, совместная собственность, распоряжение имуществом.	По трудовому праву Заключение трудового договора, перевод на другую работу или должность, изменение или прекращение трудового договора, задолженность по зарплате, больничный, права беременных, увольнение, компенсации, командировки, пособие по безработице.
По недвижимости Заключение договора купли-продажи (дарения) квартиры, регистрация перехода права собственности, какие нужны документы при регистрации, расторжение договора, преимущественное право покупки доли, признание сделки приватизации недействительной.	По военной службе Аттестация, получение жилья, жилищные сертификаты, возмещение вреда военнослужащему, переводы по службе, получение надбавок, выплат, взыскание задолженностей, увольнение с военной службы, восстановление на службе.
По земельным вопросам Порядок предоставления земли, арендная плата за землю, дачная амнистия, регистрация земли под строительство, межевание земельных участков, перевод земли в другую категорию, бесплатная приватизация земли, права на землю при продаже дома.	По защите прав потребителей Возврат денег, товара, замена товара, гарантия на сезонные товары, качество товара, технически сложные товары, претензия продавцу, просрочка выполнения требований потребителя, возмещение ущерба, штраф в пользу потребителя, моральный вред.
По страховым случаям Выплаты по страховому случаю ОСАГО , КАСКО, УТС, страховой случай, страховые риски, отказ в выплате, занижение выплаты, возврат страховой премии, взыскание страхового возмещения в суде, действия в случае ДТП, оценка и экспертиза ТС, суброгация.	По жилищным вопросам Право собственности, купля-продажа жилья, долевое участие в строительстве жилья, выселение, вселение, наем, аварийное, ветхое жилье, обеспечение жильем, перевод помещений в жилые (нежилые), перепланировка, переустройство.
По арбитражным делам Консультация арбитражного юриста, составление иска в суд, переговоры с ответчиком, работа с жалобами и ходатайствами, разработка правовой позиции по арбитражному спору, участие в судебных заседаниях, сбор доказательств.	По наследству Восстановление срока для принятия наследства, наследственные споры, оспорить завещание на квартиру, оформление наследства, признание завещания недействительным, недостойные наследники, составление завещания.

мужчин должны взять отпуск по уходу за ребенком

Женщины и мужчины начинают свое рабочее место в соотношении 50/50, и все же только 6,4% руководителей компаний в компаниях из списка Fortune 500 — женщины. Проблема в менеджменте среднего звена, или в том, что мы называем «грязным середнячком». Это время, когда женщины обычно берут на себя больше ответственности как дома, так и на работе. Одна из самых больших проблем — это уход, который исторически был обязанностью женщин.

Женщины сталкиваются с двумя серьезными проблемами. Первый — это баланс между работой и личной жизнью, а второй — предвзятость при приеме на работу.Подумайте о том, что потенциально может прийти в голову менеджеру по найму при опросе женщины детородного возраста по сравнению с мужчиной: 1. Она будет отсутствовать в течение нескольких месяцев, и он не сможет ее заменить. 2. Она не сможет работать допоздна. 3. Она не сможет так много путешествовать. Кого бы

вы выбрали ? Как менеджер по найму, имеющий в виду время, деньги и ресурсы, я, вероятно, выбрал бы этого человека. Это подсознательная предвзятость или сознательная?

Чтобы решить эту проблему, мы считаем, что компании должны ввести политику обязательного отпуска по уходу за ребенком как для мужчин, так и для женщин.Есть данные, которые показывают, что, когда компании предлагают выборный отпуск по уходу за ребенком, мужчины склонны не брать его по разным причинам. Более того, принятие закона, который сделает оплачиваемый отпуск обязательным для обоих полов, поможет уравнять правила игры для мужчин и женщин как дома, так и на работе.

Что касается отпуска по уходу за ребенком, нам предстоит еще долгий путь. По данным Pew Research Center, США — единственная развитая страна из 41 страны, которая не предлагает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком.Вместо этого американские родители в значительной степени полагаются на Закон о семейных и медицинских отпусках (FMLA), который позволяет родителям (любого пола) брать до 12 недель из неоплачиваемого отпуска без штрафа в размере заработной платы или должности. Однако не все сотрудники имеют право на защиту в соответствии с FMLA. Например, вы должны работать в компании, в которой работает 50 или более сотрудников. Если он будет принят, Закон о СЕМЬЕ станет шагом в правильном направлении, потому что он установит на федеральном уровне до 12 недель оплачиваемого отпуска

в связи с рождением, усыновлением и другими нуждами по уходу.В настоящее время только пять штатов и Вашингтон, округ Колумбия, предлагают оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам.

Пора переписать правила и сделать равный отпуск по уходу за ребенком нормой, а не исключением:

Обязательный равный отпуск по уходу за ребенком поможет свести к минимуму штраф за материнство. Мужчины могут не решаться взять отпуск по уходу за ребенком из-за стигмы или страха быть наказанными на работе, но введение его обязательного и новой нормы поможет нам приблизиться к равенству. Многие женщины в Girls ’Lounge были там, сделали это и поделились своим опытом предвзятости, например, коллеги предполагали, что они не хотели бы тратить лишние часы или стремиться к более высоким должностям, потому что им приходилось заботиться о семье.

Моя девушка, Либерти Келли, руководитель отдела продаж Spotify в Северной и Южной Америке, объяснила в гостиной, что ее компания предоставляет шесть месяцев родительского отпуска всем родителям с дополнительным месячным переходным периодом для возвращения к работе, что может использоваться в течение трех лет, независимо от пола или того, как они стали родителями (усыновление, суррогатное материнство и т. д.). Результат? В течение первых шести месяцев после введения политики 90% сотрудников, воспользовавшихся льготами, были мужчинами.

Обязательный равный отпуск по уходу за ребенком пойдет на пользу всем. Когда и мужчины, и женщины берут отпуск по уходу за ребенком в связи с рождением ребенка, это хорошо для всех. Это потому, что равенство — это не женский вопрос; это деловой и экономический вопрос.

Исследования показывают, что хотя половина отцов считают, что мужчинам следует брать отпуск по уходу за ребенком, только 36% фактически берут весь разрешенный отпуск. Однако, когда отцы

и берут отпуск, женщины могут вернуться на работу раньше, что может способствовать повышению заработной платы женщины и ее шансам на продвижение по службе. Фактически, отчеты показывают, что в компаниях с расширенными декретными отпусками количество молодых мам, которые не возвращаются на работу, сократилось на целых 50%, а эти новые мамы работают дольше, в среднем, от одного до трех лет спустя.Это помогает удерживать женщин в лидерстве.

Обязательный равный отпуск по уходу за ребенком поможет сотрудникам всех уровней уделить необходимое время. Когда актриса Энн Хэтэуэй выступала перед Организацией Объединенных Наций в Международный женский день в прошлом году, она поделилась этой шокирующей статистикой: каждая четвертая американка возвращается на работу после двух недель после родов, потому что они не могут позволить себе больше отдыхать. . Стать родителем — это большая корректировка в жизни, и новорожденные требуют постоянной заботы, но реальность для четверти нашего женского населения такова, что они не могут найти время, которое им может понадобиться или хотеть.Между тем, согласно исследованию Государственного университета Болла, отцы с более низким доходом гораздо реже берут отпуск по сравнению с более обеспеченными отцами.

Обязательный равный отпуск по уходу за ребенком поможет изменить представление о том, что уход является обязанностью женщины. Чем чаще мужчины видят других мужчин, берущих отпуск по уходу за ребенком, тем чаще это становится нормой. Отцовский отпуск особенно влияет на то, как мужчины сближаются со своими детьми. Исследования показали, что отцы, которые берут отпуск по уходу за ребенком не менее двух недель или более, вероятно, продолжат заниматься деятельностью по уходу за ребенком, такой как кормление и пеленание.

Более того, нормы воспитания изменились, поскольку молодое поколение желает равных ролей в воспитании детей. Миллениалы особенно востребованы на отцовский отпуск: по данным глобального опроса поколений, проведенного Ernst & Young, 83% американских миллениалов заявили, что они с большей вероятностью присоединятся к компании, предлагающей такие льготы. Таким образом, предоставление равного отпуска по уходу за ребенком может помочь привлечь и удержать лучшие таланты.

Кейт Уорд, вице-президент Refinery29, сказала в холле: «У нас есть действительно прогрессивные пакеты [отпуска] по беременности и родам в Refinery29.Это означает, что мужчины могут пойти домой, участвовать в уходе за детьми и поддерживать своих партнеров ».

Лучшие руководители обладают заботливыми качествами. Это прискорбно, потому что мы теряем наших лучших лидеров из-за заботы, но эти качества делают лучших лидеров сегодня. Давайте не будем недооценивать силу качеств человека, осуществляющего уход, в том числе заботливого, страстного и чуткого.

Политика компании в отношении отпусков по уходу за ребенком должна быть всеобъемлющей для всех, чтобы каждый мог процветать на рабочем месте.Никогда не забывайте, что равенство начинается дома. Следите за нашей следующей историей о том, как партнеры могут более равномерно распределять домашние обязанности, чтобы и мужчины, и женщины могли добиться успеха на работе и дома.

У вас есть история о родительском отпуске, которой вы хотите поделиться? Напишите мне @shelleyzalis .

Дискриминация в отношении беременных девочек и матерей подросткового возраста в сфере образования

Когда завуч узнал, что я беременна, он позвал меня в свой офис и сказал: «Вы должны немедленно покинуть нашу школу, потому что вы беременны.
— Джамида К., Кахама, Танзания, апрель 2014 г.

Мы не разрешаем беременным девочкам продолжать учебу в школе. Мы просим ее пойти домой и вернуться после рождения ребенка. Если она посещает беременную, другие ученики могут ее высмеять и оказать плохое влияние.
—Кеннет Тенгани Малемия, заместитель директора начальной школы Дьерату, район Чиквава, Малави, сентябрь 2013 г.

По данным ООН, на африканском континенте самый высокий уровень подростковой беременности в мире.Ежегодно тысячи девочек беременеют в то время, когда они должны изучать историю, алгебру и жизненные навыки. Девочки-подростки, у которых наступила ранняя и незапланированная беременность, сталкиваются со многими социальными и финансовыми препятствиями на пути к продолжению формального образования.

Все девочки имеют право на образование независимо от их беременности, семейного положения или материнства. Право беременных, а иногда и замужних девочек на продолжение образования в последние годы вызывало эмоционально заряженные дискуссии в странах-членах Африканского союза.Эти дебаты часто сосредотачиваются на аргументах вокруг «морали», что беременность вне брака является морально неправильной, проистекающей из личного мнения и опыта, а также широких толкований религиозных учений о сексе вне брака. Результатом этого дискурса является то, что беременные девочки — и, в меньшей степени, школьники, которые оплодотворяют девочек, — столкнулись со всеми видами наказаний, в том числе с дискриминационной практикой, лишающей девочек возможности пользоваться своим правом на образование. В некоторых странах, исследованных для этого отчета, образование рассматривается как привилегия, которая может быть отменена в качестве наказания.

Но международно-правовое обязательство всех правительств предоставлять всем детям образование без дискриминации очевидно.

В 2013 году все страны, входящие в Африканский союз (АС), приняли Повестку дня до 2063 года, общеконтинентальную стратегию экономического и социального развития. В рамках этой стратегии правительства африканских стран взяли на себя обязательство наращивать «человеческий капитал» Африки, который они называют «ее самым ценным ресурсом», посредством устойчивых инвестиций в образование, включая «устранение гендерного неравенства на всех уровнях образования.Через два года после принятия Повестки дня на период до 2063 года правительства африканских стран вместе с другими странами приняли Цели устойчивого развития (ЦУР) Организации Объединенных Наций, повестку дня в области развития, цель которой — гарантировать, что «никто не останется позади», включая обещание обеспечить инклюзивное и качественное образование для всех. Правительства африканских стран также поставили перед собой амбициозные цели по прекращению детских браков, внедрению всестороннего просвещения по вопросам сексуальности и репродуктивного здоровья и решению проблемы очень высокого уровня подростковой беременности на всем континенте, которая отрицательно сказывается на образовании девочек.

Тем не менее, многие государства-члены Африканского союза не выполнят это обещание, если они и дальше будут исключать десятки тысяч девочек из сферы образования из-за того, что они беременны или замужем. Хотя все страны АС взяли на себя обязательства по защите прав беременных девочек и матерей-подростков на образование, на практике к матерям-подросткам относятся по-разному в зависимости от того, в какой стране они живут.

Все большее число правительств АС принимают законы и политику, защищающие право девочек-подростков оставаться в школе во время беременности и материнства.Существуют передовая политика и практика, указывающие на то, что гораздо больше стран защищают право молодых матерей на образование в национальном законодательстве или политике, чем дискриминируют их. Эти страны могут поощрять страны, в которых отсутствует адекватная политика, и, в частности, убеждать меньшинство стран, которые приняли или поощряли карательные и дискриминационные меры в отношении матерей-подростков, проводить политику, отвечающую правам человека.

В этом отчете представлена ​​информация о статусе законов, политики и практики, которые блокируют или поддерживают доступ беременных или замужних девочек к образованию.В нем также даются рекомендации по столь необходимым реформам.

Габон, Кения и Малави входят в группу из 26 африканских стран, которые приняли политику и стратегии «продолжения» или «возвращения», чтобы беременные девочки могли возобновить свое образование после родов. Однако реализация и приверженность варьируются в этих странах, особенно в отношении продолжительности отсутствия девочки в школе, процедур исключения и повторного зачисления, а также имеющихся структур поддержки в школах и общинах, позволяющих матерям-подросткам оставаться в школе.

Хотя тенденция к тому, что все больше правительств предпочитают оставлять матерей-подростков в школе, сильна, их законы и политика часто не соблюдаются, а мониторинг повторного поступления матерей-подростков в школу в целом остается слабым. Есть также опасения по поводу карательных и вредных аспектов некоторых политик. Например, некоторые правительства не применяют «политику продолжения обучения» для повторного зачисления, когда беременной ученице будет разрешено оставаться в школе столько, сколько она пожелает.Длительные периоды отпуска по беременности и родам, сложные процессы повторного поступления, например, требующие медицинского освидетельствования, как в Сенегале, или письма различным должностным лицам системы образования Малави, или строгие условия, при которых девочки подают заявление о повторном приеме в другую школу, могут отрицательно сказаться на матерях-подростках ‘готовность вернуться в школу или способность наверстать упущенное.

Многие другие факторы способствуют тому, что тысячи матерей-подростков не продолжают формальное образование. Среди них — недостаточная осведомленность общин, девочек, учителей и школьных чиновников о политике повторного поступления в школу, что девочки могут и должны вернуться в школу.Девочки чаще всего сильно страдают от финансовых барьеров, отсутствия поддержки и высокой стигмы как в общинах, так и в школах.

Некоторые правительства сосредоточили внимание на устранении этих препятствий, а также коренных причин подростковой беременности и отсева из школ, например:

• отмена платы за начальную и среднюю школу для обеспечения того, чтобы все учащиеся имели равный доступ к школе, и нацеливание финансовой поддержки девочек, которым грозит отсев, посредством стратегий образования девочек, как в Руанде;
• Оказание социальной и финансовой поддержки матерям-подросткам, как в Южной Африке;
• Предоставление молодым матерям особых условий в школе, например, время для кормления грудью или перерыв, когда младенцы болеют, или для посещения поликлиник, как в Кабо-Верде и Сенегале;
• Предоставление девушкам возможности выбора работы в утреннюю или вечернюю смену, как в Замбии;
• Создание яслей или центров для детей младшего возраста рядом со школами, как в Габоне;
• Оказание консультационных услуг в школах беременным девочкам и матерям подросткового возраста, как в Малави; и
• Облегчение доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая всестороннее половое просвещение в школе и в обществе, как в Кот-д’Ивуаре, и доступ к ряду методов контрацепции, а в Южной Африке — к безопасным и легальным абортам.

Несмотря на эти позитивные шаги некоторых африканских стран, значительное число стран по-прежнему принимает законы и политику, прямо дискриминирующие беременных девочек и матерей подросткового возраста в сфере образования. Например, Экваториальная Гвинея, Сьерра-Леоне и Танзания исключают беременных девочек из школ и отказывают матерям-подросткам в праве учиться в государственных школах. В большинстве случаев такая политика сводит на нет шансы девочки когда-либо вернуться в школу и подвергает ее и ее детей детскому браку, трудностям и жестокому обращению.На практике отчисляют девочек, но не мальчиков, виновных в беременности, если они также учатся в школе.

Хьюман Райтс Вотч также обнаружила, что в 24 африканских странах отсутствует политика или закон о повторном въезде для защиты права беременных девочек на образование, что приводит к нерегулярному обеспечению обязательного образования на школьном уровне. Мы обнаружили, что в странах Северной Африки, как правило, отсутствует политика, связанная с лечением подростковой беременности в школе, но параллельно применяются суровые наказания и наказания в отношении девочек и женщин, которые, как сообщается, имели внебрачные сексуальные отношения.Такие страны, как Марокко и Судан, например, применяют законы морали, которые позволяют им обвинять девочек-подростков в прелюбодеянии, непристойном поведении или внебрачном сексе.

Некоторые страны прибегают к вредным средствам для выявления беременных девушек, а иногда стигматизируют и публично стыдят их. Некоторые проводят обязательные тесты на беременность у девочек либо в рамках официальной государственной политики, либо в рамках индивидуальной школьной практики. Эти тесты обычно проводятся без согласия девочек и нарушают их право на неприкосновенность частной жизни и достоинство.Некоторые девушки опасаются такого унижения, что они заранее бросят школу, когда узнают, что беременны, в то время как другие пойдут на все, чтобы сделать небезопасные аборты, подвергая риску свое здоровье и жизнь.

Политика правительства, дискриминирующая девочек по причине беременности или замужества, нарушает их международные и региональные обязательства в области прав человека и часто противоречит национальным законам и конституционным правам и подрывает национальные программы развития.

Оставление беременных девочек и матерей подросткового возраста вредит развитию континента. Никого не оставлять без внимания означает, что правительства африканских стран должны подтвердить приверженность своим целям в области инклюзивного развития и обязательствам в области прав человека по отношению ко всем детям и обеспечить принятие соответствующих прав человека политики на национальном и местном уровнях для защиты права беременных и молодых матерей на образование. Ранние и незапланированные беременности ставят под угрозу успеваемость тысяч девочек.По этой причине правительствам необходимо предотвращать их, обеспечивая, чтобы их образовательные учреждения предоставляли знания, информацию и навыки, чтобы беременные девушки и матери подросткового возраста могли пользоваться своим правом на продолжение образования.

Правительствам всех стран Африканского Союза

Политика и практика немедленного прекращения дискриминации по признаку беременности в школах

• Прекратить на практике и на практике отчисление студенток, которые забеременели или выходят замуж, и предоставить жилье беременным и замужним ученикам в школах.
• Немедленно прекратить тестирование на беременность в школах.
• Обеспечить, чтобы о случаях сексуальных домогательств и надругательств, в том числе со стороны водителей автобусов, учителей или школьных чиновников, сообщалось соответствующим правоохранительным органам, включая полицию, и чтобы эти случаи должным образом расследовались и преследовались по закону.

Обеспечить беременным студенткам и молодым матерям возможность возобновить учебу

• Незамедлительно принять позитивную политику повторного поступления и ускорить принятие нормативных актов, которые способствуют возвращению беременных девочек и молодых матерей школьного возраста в начальную и среднюю школу.
• Обеспечить, чтобы беременные и состоящие в браке учащиеся, желающие продолжить свое образование, могли делать это в среде, свободной от стигмы и дискриминации, в том числе разрешив учащимся женского пола выбирать альтернативную школу, и контролировать соответствие школ.
• Свяжите беременных, замужних и студенток с медицинскими услугами, такими как клиники планирования семьи.
• Ввести формальные гибкие школьные программы, включая вечерние или неполные занятия, для девочек, которые не могут посещать дневные занятия, и обеспечить учащимся полную аккредитацию и свидетельства о среднем образовании по окончании.
• Включение матерей-подростков в программы, ориентированные на студенток, подверженных риску отсева, и обеспечение того, чтобы целевые программы включали меры по оказанию финансовой помощи учащимся из группы риска, консультированию, школьным стипендиям и распределению инклюзивных учебных материалов и средств санитарии, включая обеспечение гигиены менструального цикла комплекты в школах.
• Расширить возможности центров по уходу за детьми и дошкольного развития для детей матерей-подростков, чтобы девочки школьного возраста могли посещать школу.
• Обеспечить, чтобы меры гуманитарного образования в условиях конфликта учитывали особые потребности беременных девочек и молодых матерей школьного возраста.
• Предоставить родителям, опекунам и лидерам местных сообществ доступ к информации о вредных физических, образовательных и психологических последствиях подростковой беременности и о важности продолжения учебы беременных девочек и молодых матерей в школе.
• Предоставлять школьные консультационные услуги беременным, женатым или матерям учащимся.Оказывать долгосрочную психосоциальную поддержку подросткам, пережившим сексуальное насилие и домогательства.
• Взаимодействовать с учителями и другими должностными лицами системы образования, чтобы поддержать образование беременных девочек и матерей подросткового возраста и гарантировать, что они гарантируют безопасную школьную среду.
• Улучшить данные и контролировать выполнение школьной политики в отношении беременных учениц. Школы должны:
  • улучшить мониторинг и сбор данных о девочках, бросающих школу из-за беременности или брака;
  • Разработать и внедрить механизмы для отслеживания и отслеживания девочек, бросающих школу из-за беременности или замужества, с целью их возвращения в школу;
  • Контролировать выполнение политики повторного поступления в школу, сохраняя данные о количестве беременных и замужних учащихся, которые были повторно приняты, их посещаемости и показателях окончания школы; и использовать эту информацию для улучшения поддержки беременных, замужних и студенток.

Срочно преодолеть барьеры, мешающие обучению девочек

• Обеспечить действительно бесплатное начальное образование путем отмены платы за обучение и рассматривать доступ к бесплатному среднему образованию как неотложный и неотложный приоритет, а не как цель, которая должна постепенно достигаться с течением времени. Принять меры для устранения косвенных затрат на начальное и среднее образование.
• Повысить минимальный возраст для вступления в брак до 18 лет как для мальчиков, так и для девочек и принять все необходимые меры для искоренения детских браков в законодательстве и на практике, в том числе путем реализации всеобъемлющих и хорошо обеспеченных ресурсами национальных стратегий борьбы с детскими браками и обмена передовым опытом.
• Осуществлять общенациональные программы по расширению возможностей девочек посещать школу. Разрабатывать программы, адаптированные к местным сообществам, которые отвечают потребностям детей и нацелены на развитие их навыков по ряду вопросов, в том числе: осведомленность о сексуальном и репродуктивном здоровье, соблюдение менструальной гигиены, осведомленность о сексуальном согласии, сексуальном насилии и детских браках. как механизмы для сообщения о любых злоупотреблениях и получения помощи.
• Осуществлять общественные информационные кампании, ориентированные на семьи, лидеров сообществ и мальчиков и девочек-подростков, направленные на борьбу со стигмой в отношении подростковой беременности, сексуальности и репродукции, а также обсуждение важности полового воспитания и содействие тому, чтобы родители говорили о здоровой сексуальной практике.

Гарантировать сексуальные и репродуктивные права молодых людей

• Включить обязательное просвещение по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья в качестве отдельного экзаменационного предмета в учебную программу начальной и средней школы.
• Обеспечить, чтобы обязательная национальная учебная программа по сексуальности и репродуктивному здоровью соответствовала международным стандартам и чтобы она:
  • Включает исчерпывающую информацию о сексуальности и репродуктивном здоровье, включая информацию о сексуальном и репродуктивном здоровье и правах, ответственном сексуальном поведении и профилактике ранней беременности и инфекций, передаваемых половым путем.Включите информацию и навыки, связанные с гендерным равенством, способностью строить здоровые отношения, согласием на пол и брак и различие, а также предотвращением сексуального и гендерного насилия, включая способы сообщения и возмещения;
  • Является обязательным, соответствует возрасту и достоверно с научной точки зрения;
  • Включить модули, подходящие для обучения в начальной школе; и
  • Сообщается консультациями с молодежью.
• Надлежащим образом обучать учителей беспристрастному преподаванию учебной программы.
• Обеспечить доступность просвещения и информации о сексуальном и репродуктивном здоровье для учащихся с ограниченными возможностями и в доступных форматах, таких как шрифт Брайля, или в простых для понимания форматах.
• Принять законы, устанавливающие минимальный возраст согласия на сексуальную активность и доступ к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, равный для мальчиков и девочек-подростков, в соответствии с международными нормами в области прав человека и передовой практикой.
• Обеспечить подросткам доступ к службам здравоохранения на базе общины, которые подходят для подростков, и обеспечить им доступ к точной информации и подходящим средствам контрацепции для предотвращения подростковой беременности, ВИЧ и заболеваний, передающихся половым путем.Разрешение третьей стороны для доступа к этим услугам не требуется, и государства-члены должны стремиться к тому, чтобы плата за использование противозачаточных средств не взималась.
• Обеспечить, чтобы медицинские центры не стигматизировали подростков, ведущих половую жизнь, и чтобы они были укомплектованы медицинским персоналом, квалифицированным для оказания конфиденциальных и комплексных услуг по охране здоровья подростков.
• Принять все необходимые меры, как немедленные, так и поэтапные, для декриминализации абортов и обеспечения того, чтобы девочки-подростки и молодые женщины имели информированный и свободный доступ к безопасным и легальным услугам по прерыванию беременности в качестве элемента осуществления ими своих репродуктивных и других прав человека.

В Африканский Союз

• Призвать государства-члены прекратить дискриминацию по причине беременности в школах и связанные с ней злоупотребления, включая обязательное тестирование на беременность.
• Рассмотреть возможность проведения континентальной кампании в поддержку образования для беременных и замужних девочек и матерей подросткового возраста. Такая кампания будет основываться на достижениях Кампании по искоренению детских браков в Африке и Плана действий Десятилетия африканской молодежи, а также других региональных инициатив, включая Кампанию за ускоренное снижение материнской смертности в Африке (CARMMA), Десятилетие африканских женщин. и Стратегия континентального образования для Африки на 2016–2025 годы (CESA 16-25).
• Провести всестороннее исследование существующих законов, политики и практики, которые поддерживают или блокируют образование для беременных и замужних девочек и матерей-подростков в государствах-членах Африканского союза, с целью содействия скоординированному и всеобъемлющему подходу между странами и обмена передовым опытом.
• Разработать модель политики возвращения на работу, соответствующую правам человека, и руководящие принципы, которых должны придерживаться правительства при разработке законов, политики или руководящих принципов в поддержку образования для беременных и замужних девочек и матерей-подростков на национальном и местном уровнях.Поощрять правительства к принятию прогрессивной политики, позволяющей беременным ученикам оставаться в школе столько, сколько они захотят, и не предписывать жесткий обязательный отпуск после родов.

Африканская комиссия по правам человека и народов и Африканский комитет экспертов по правам и благополучию ребенка

• Призвать правительства отменить законы и политику, дискриминирующие беременных девочек и матерей-подростков, в том числе уголовные законы, предусматривающие серьезные уголовные обвинения за внебрачные половые связи.
• Наблюдать за соблюдением правительствами политики по поддержке образования для беременных и замужних девочек, а также матерей-подростков во время правительственных обзоров в соответствии с соответствующими документами по правам человека.

Партнерам по развитию и агентствам ООН

• Призвать государства-члены Африканского союза соблюдать свои международные и региональные обязательства в области прав человека. В частности, призывать и поддерживать правительства посредством технической и финансовой помощи, чтобы:
  • Прекратить на практике и в политике исключение из школ студенток, которые забеременели или выходят замуж, и немедленно прекратить тестирование на беременность в школах, где бы оно ни проводилось.
  • Ускорить принятие соответствующих прав человека политики продолжения и повторного поступления в школу для родителей школьного возраста. Поощрять правительства к принятию прогрессивной политики, которая позволяет беременным ученикам оставаться в школе столько, сколько они хотят, и не требовать обязательного отпуска после родов.
  • Ввести обязательную всеобъемлющую программу сексуального просвещения в начальных и средних школах, соответствующую международным стандартам в области прав человека; реализовать эту учебную программу как независимый предмет, подлежащий экзамену.
  • Финансовая и техническая поддержка всеобъемлющего исследования существующих законов, политики и практики, которые поддерживают или блокируют образование для беременных и замужних девочек и матерей-подростков в государствах-членах Африканского союза, с целью содействия скоординированному и всеобъемлющему подходу между странами и обмену опытом практики.
  • Поддержать разработку модели политики и руководящих принципов, соответствующих правам человека, которых правительства должны придерживаться при разработке политики или руководящих принципов в поддержку образования для беременных и замужних девочек и матерей-подростков на национальном и местном уровнях.
  • Обеспечение подлинно бесплатного начального образования за счет отмены платы за обучение, а доступ к бесплатному среднему образованию рассматривается как неотложный и неотложный приоритет, а не как цель, которая должна постепенно достигаться с течением времени. Поддерживать правительства в принятии мер по сокращению косвенных затрат на начальное и среднее образование.

Хьюман Райтс Вотч провела исследование законов, политики и практики, касающихся беременных девочек-подростков в сфере образования во всех государствах-членах Африканского союза.Мы также рассмотрели стратегии и отчеты правительств в области образования, здравоохранения и репродуктивного здоровья, академические исследования, анализ законов и практики, проводимые национальными и международными организациями по этой теме, а также газетные статьи.

Хьюман Райтс Вотч связалась с шестью министерствами образования и / или делегациями стран при Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), включая Анголу, Джибути, Экваториальную Гвинею, Кот-д’Ивуар и Мали, чтобы получить официальные ответы о политике и практике. применимо в этих странах.Мы также консультировались с национальными и региональными организациями гражданского общества, занимающимися вопросами образования и здоровья девочек.

Отчет включает показания беременных девочек и матерей-подростков, опрошенных Хьюман Райтс Вотч в Малави, Сенегале, Танзании и Зимбабве. Он основан на обширном исследовании Хьюман Райтс Вотч о правах девочек в Африке, включая нарушения, связанные с детскими браками, препятствиями. к начальному и среднему образованию девочек, к сексуальному и гендерному насилию, а также к доступу к сексуальному и репродуктивному здоровью и правам.

Я забеременела в прошлом году, когда мне было 14 лет. В том же году я перестал ходить в школу, потому что моя мать… не могла позволить себе отправить меня в школу. У меня был роман с пожилым мужчиной, у которого была жена. Я вообще не получала полового воспитания, а когда занялась сексом с этим мужчиной, я забеременела. Я хочу вернуться в школу, потому что я еще ребенок.
—Эбигейл К., 15 лет, Зимбабве, октябрь 2015 г.

Подростковая беременность в Африке

Беременность среди подростков неизменно высока в странах Африки к югу от Сахары, где этот показатель является самым высоким в мире.Каждый год тысячи африканских девочек беременеют как раз в то время, когда они должны изучать историю, алгебру и жизненные навыки. В наибольшей степени страдают девочки из бедных и более маргинализированных семей и общин.

Основными причинами подростковой беременности в Африке являются сексуальная эксплуатация и насилие, бедность, отсутствие информации о сексуальности и деторождении, а также отсутствие доступа к таким услугам, как планирование семьи и современные противозачаточные средства. Многие из этих беременностей являются незапланированными, и многие из них происходят в контексте детских браков, что является большой проблемой на континенте.Около 38 процентов девочек в странах Африки к югу от Сахары выходят замуж в возрасте до 18 лет и 12 процентов — до 15 лет. На африканские страны приходится 15 из 20 стран с самыми высокими показателями детских браков в мире. Тем не менее, многие правительства Африканского союза не смогли установить минимальный возраст для вступления в брак, равный 18 годам, чтобы защитить девочек от этих злоупотреблений и отстоять их права на образование и через него.

Стигматизация подросткового секса и внебрачная беременность

Во многих африканских странах работники образования и здравоохранения часто стыдят, стигматизируют, а иногда и изолируют девочек-подростков, у которых были ранние или нежелательные беременности.Осуждение со стороны политических лидеров или средств массовой информации может поощрять и усугублять их стигматизацию. Такие девочки также сталкиваются с повышенной уязвимостью к насилию и жестокому обращению или с большей бедностью и экономическими трудностями.

Когда дело доходит до школьного образования, некоторые правительства используют аргументы, основанные на морали, для исключения беременных девочек и молодых матерей. Утверждается, что разрешение им продолжить образование нормализует внебрачную беременность, снимет с девочек наказание и создаст «эффект домино», благодаря которому больше девочек забеременеет.Подобные аргументы не основаны ни на каких авторитетных исследованиях. В Малави, Сенегале, Южном Судане и Танзании девушки, беседовавшие с Хьюман Райтс Вотч, сказали, что они привержены своему образованию и уже полностью осознают, насколько трудно стать молодой матерью без дополнительных наказаний.

Недостаточная информация и образование по вопросам сексуальности и репродукции для подростков

С раннего возраста многие дети сталкиваются с противоречивыми или негативными представлениями о сексуальности дома или в школе.В период полового созревания семьи, сообщества и школы могут особенно навязывать стереотипные ожидания в отношении ролей, поведения и норм нравственности мальчиков и девочек. Хотя такое отношение может помешать многим детям задавать вопросы, согласно исследованиям сексуального поведения подростков, проведенным ООН, это не мешает им экспериментировать: многие молодые люди вступают в сексуальные отношения, часто с самого раннего возраста. Многие делают это без необходимой информации и без надлежащего доступа к противозачаточным средствам.

Во всем Африканском союзе многие правительства не смогли внедрить всеобъемлющее, научно достоверное, соответствующее возрасту половое и репродуктивное просвещение.Это означает, что многие девочки и мальчики имеют ограниченное представление об изменениях в своем теле и сексуальном поведении подростков, профилактике беременности и инфекций, передаваемых половым путем, менструальном цикле, основных репродуктивных принципах, а также сексуальном и гендерном насилии. В Сенегале и Танзании, например, многие девушки, опрошенные Хьюман Райтс Вотч, не знали, что могут забеременеть при первом половом сношении.

В некоторых странах продолжают учить воздержанию от половых отношений до брака.Мировые научные, социологические данные и данные о правах человека показывают, что учебная программа, предусматривающая только воздержание, не приводит к видимым изменениям в сексуальном поведении подростков. Особое внимание к воздержанию также изолирует и унижает многих подростков, которые уже имели половые контакты, и не позволяет им получить информацию и услуги, которые защитят их от жестокого обращения, нежелательной беременности, ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.

Более того, очень немногие страны приняли законы, уточняющие возраст согласия на половую жизнь.Некоторые страны по-прежнему криминализируют сексуальные отношения между подростками по обоюдному согласию или внебрачные сексуальные отношения. В рамках своих усилий по репродуктивным правам подростков агентства ООН и органы по мониторингу договоров по правам человека призвали правительства ввести приемлемый минимальный возраст для вступления в половую связь, сбалансировав защиту детей и развивающиеся способности ребенка. Согласно Комитету по правам ребенка, который предоставляет авторитетные комментарии к Конвенции ООН о правах ребенка, государства должны включать «правовую презумпцию того, что подростки правомочны искать и иметь доступ к профилактическим или своевременным сексуальным и сексуальным услугам». товары и услуги в области репродуктивного здоровья.Им также следует избегать привлечения к уголовной ответственности подростков аналогичного возраста за сексуальные действия, не связанные с эксплуатацией и основанные на фактах по обоюдному согласию.

Большинство стран АС не предоставляют доступных для подростков конфиденциальных услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья. Более того, большинство стран Африканского союза криминализируют аборты в большинстве случаев, а это означает, что девочки с незапланированной беременностью должны либо довести эту беременность до срока против своего желания, либо сделать подпольные — и часто небезопасные — аборты.Из всех регионов мира в Африке самое большое количество смертей от небезопасных абортов.

Основные препятствия на пути к образованию девочек

Мне 16, я сбежала из дома, чтобы выйти замуж, когда мне было 14, после того, как я занялась сексом со своим парнем, которому было 21 год. Я боялась, что моя семья обнаружит, что у меня был секс, поэтому я пошла жить со своим парнем. как его жена. В то время я учился в седьмом классе и перестал ходить в школу. Примерно через семь месяцев мой муж и три его брата начали жаловаться, что я не забеременела.Он никогда не бил меня, но всегда жаловался, что я бесплоден. Раньше я много и усердно стирала одежду, убиралась и готовила для своего мужа и его родственников. После двух лет брака он отослал меня, сказав, что я бесплоден, и моя мать забрала меня обратно. Я хочу вернуться в школу, но моя мать не может позволить себе отправить меня обратно в школу.
— Мунесу К., 16, Зимбабве, октябрь 2015 г.

По всему африканскому континенту девочки сталкиваются с уникальными проблемами в получении образования из-за структурного и систематического гендерного неравенства.Несмотря на усилия правительства, по-прежнему сохраняется значительное гендерное неравенство в возможностях получения образования и очевидные гендерные разрывы в обучении и достижении навыков.

Препятствия на пути к образованию девочек многочисленны и взаимосвязаны, но лишь немногие африканские правительства устранили ключевые факторы, из-за которых миллионы девочек бросают школу, в том числе:

• Стоимость обучения в средней школе в сочетании с косвенными расходами на посещение начальной и средней школы;
• Небезопасная школьная среда, включая сексуальное насилие, домогательства и эксплуатацию со стороны учителей, школьных чиновников и одноклассников; стигма, связанная с беременностью и семейным положением; телесные наказания со стороны учителей и школьных чиновников, которые иногда равносильны бесчеловечному и унижающему достоинство обращению; а также большие расстояния до школ в сельской местности, где девочки подвергаются сексуальному насилию и другим угрозам безопасности;
• Дискриминация со стороны учителей и школьных чиновников и отсутствие доступа для девочек-инвалидов;
• Плохая инфраструктура, включая отсутствие достаточного количества воды, туалетов и водопровода для контроля менструального цикла; и
• Вредные гендерные нормы и стереотипы, не поддерживающие образование девочек и женщин, дискриминация и культурные обычаи, такие как детские браки.

Беременность является одновременно препятствием для продолжения учебы девочек и часто является следствием того, что девочки бросают учебу. Многочисленные исследования показали, что чем дольше девочка остается в школе, тем меньше вероятность того, что она выйдет замуж в детстве и / или забеременеет в подростковом возрасте.

Правительства африканских стран обязаны в соответствии с международным правом прав человека предоставлять бесплатное обязательное начальное образование и обеспечивать доступность среднего образования для всех без какой-либо дискриминации.Право на среднее образование включает «завершение базового образования и укрепление основ для непрерывного обучения и человеческого развития».

Хьюман Райтс Вотч призвала правительства всего мира принять незамедлительные меры для обеспечения того, чтобы среднее образование было доступным для всех бесплатно. Признано, что многие правительства в Африке и других странах сталкиваются с серьезной нехваткой ресурсов, которая ограничивает их способность немедленно реализовать важные цели в области прав человека, такие как бесплатное среднее образование для всех.Тем не менее Хьюман Райтс Вотч считает, что для правительств важно рассматривать доступ к бесплатному среднему образованию как неотложный и неотложный приоритет, а не как цель, которую необходимо постепенно реализовать.

На африканском региональном уровне АС принял правовую основу, которая защищает права всех девочек на образование. Все африканские страны, за исключением семи, ратифицировали Африканскую хартию прав и благосостояния ребенка, которая обязывает правительства принимать особые меры для обеспечения равного доступа к образованию для девочек, поднять минимальный возраст вступления в брак до 18 лет и принять все необходимые меры для обеспечить, чтобы девочки, забеременевшие до завершения образования, имели право продолжить образование.

Африканская молодежная хартия, ратифицированная более чем половиной правительств африканских стран, обязывает правительства обеспечивать девочкам и молодым женщинам, которые забеременели или вышли замуж до завершения своего образования, возможность продолжить свое образование. Африканская комиссия по правам человека и народов и Африканский комитет экспертов по правам и благополучию ребенка призвали государства принять меры по удержанию всех детей в школе, принять меры для достижения равного доступа к образованию путем девочек и мальчиков, а также побуждать беременных девочек посещать школу или возвращаться в нее.Эти органы совместно заявили, что «это обязательно … для облегчения удержания и повторного поступления беременных или замужних девочек в школы … и для разработки программ альтернативного образования … в обстоятельствах, когда женщины не могут или не хотят возвращаться в школу после беременности или брак.»

Протокол к Африканской хартии прав человека и народов о правах женщин в Африке, также известный как договор о правах африканских женщин, предусматривает четкие обязательства гарантировать сексуальные и репродуктивные права девочек.Это включает право на доступ к медикаментозному аборту в случаях сексуального насилия, изнасилования, инцеста или когда беременность ставит под угрозу психическое и физическое здоровье и жизнь матери.

Там был [частный] учитель, который учил меня частным образом. Учитель подвергал меня сексуальному [насилию], пока я не обнаружила, что забеременела. После того, как я обнаружила, что беременна, я сказала учителю, и он исчез. Тогда моя мечта рухнула. Меня исключили из школы. Меня тоже выгнали из дома. Я жила с подругой, пока не родила.Я заботился о своем ребенке самостоятельно, занимаясь малым бизнесом. До сих пор.
—Имани, 22, Мванза, Танзания, январь 2016 г.

Все большее число стран Африканского союза принимают законы и политику, защищающие право девочек-подростков оставаться в школе во время беременности и материнства. Эти страны могут служить образцом для многих других стран, в которых отсутствует адекватная политика, и, в частности, убедить меньшинство стран, которые приняли или поощряли карательные и дискриминационные меры в отношении матерей-подростков, проводить политику, отвечающую правам человека.Хотя примечательно, что все больше правительств предпочитают оставлять матерей-подростков в школе, их законы и политика не всегда выполняются в полной мере, и мониторинг повторного поступления матерей-подростков в школу в целом остается слабым.

Страны с законами и политикой продолжения или повторного въезда

В 26 странах АС действуют законы, политика или стратегии, гарантирующие девочкам право вернуться в школу после беременности.

В шести странах этой группы есть законы, разрешающие девочкам продолжать образование.Однако отсутствие политики, определяющей процесс, которому должны следовать школы, чтобы обеспечить девочкам продолжение беременности после беременности, часто приводит к тому, что девочек исключают из школы.

Страны, в которых действуют национальные законы о праве беременных девочек и матерей на образование
Бенин	Демократическая Республика Конго
Лесото	Мавритания
Нигерия	Южный Судан

Четыре страны имеют политику или стратегии, которые обеспечивают «продолжение обучения»: они позволяют беременной девушке оставаться в школе и не предписывают обязательное отсутствие после родов.

Страны, в которых действуют политики или стратегии, обеспечивающие «продолжение»
Кабо-Верде	Габон
Кот-д’Ивуар	Руанда

В пятнадцати странах действует политика условного повторного зачисления, которая требует от беременных девушек и молодых матерей бросать школу, но дает возможность вернуться при соблюдении определенных условий.Правила повторного зачисления обычно требуют, чтобы учащаяся бросила школу, если обнаружилось, что она беременна. В некоторых случаях, если лицо, ответственное за беременность, является учеником школы, ему также необходимо взять отпуск. Девочку могут повторно принять — иногда в другую школу — после родов. Политика и практика различаются, особенно в том, что касается продолжительности отсутствия девочки в школе, а также процедур исключения и повторного зачисления.

Страны с политикой «повторного въезда», устанавливающие условия для матерей-подростков
Ботсвана	Бурунди
Камерун	Гамбия
Кения	Либерия
Мадагаскар	Малави
Мозамбик	Намибия
Сенегал	Южная Африка
Свазиленд	Замбия
Зимбабве

Девушкам трудно выполнить некоторые условия для повторного въезда.В некоторых случаях они сложны или неясны или включают вредные директивы, такие как обязательный скрининг на беременность. В Малави, например, девочек сразу же отстраняют от занятий на один год при обнаружении их беременности, но они могут быть повторно приняты в начале следующего учебного года после отстранения. Молодая мать, желающая повторно подать заявление о приеме, должна отправить два запроса: один в Министерство образования, а другой — в школу, которую она хочет посещать. В Сенегале матери-подростки должны предоставить медицинскую справку, подтверждающую их здоровье и пригодность к учебе, для повторного госпитализации.

Помимо политики возвращения в школу, некоторые из этих правительств устранили конкретные препятствия на пути возвращения молодых матерей в школу, например:

• Отмена платы за начальную и среднюю школу и косвенных затрат;
• Предоставление молодым матерям особых условий в школе, например, предоставление времени для кормления грудью или разрешение девочкам брать отпуск, когда их дети болеют;
• Внедрение гибких условий обучения, например предоставление девочкам возможности работать в утренние или вечерние смены;
• Оказание социальной и финансовой поддержки матерям-подросткам;
• Создание яслей или центров для детей младшего возраста рядом со средними школами; и
• Оказание консультационных услуг в школе беременным девушкам и / или матерям подросткового возраста.

Сенегал: Поддержка интеграции молодых матерей В 2007 году Сенегал принял циркуляр о «ведении брака и беременности в школе», который предписывает школам временно отстранять девочек от образования до родов по соображениям «безопасности». Чтобы вернуться в школу, девочки должны предъявить медицинскую справку, подтверждающую их готовность вернуться в школу. Девочки могут получить эти сертификаты при посещении местных поликлиник или больниц. На практике Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что девочкам разрешается оставаться в школе до тех пор, пока они не смогут ее посещать, хотя некоторые школы просят девочек бросить учебу на шестом или седьмом месяце беременности. Сдать обследование могут также беременные девушки или молодые мамы. Директор из южного города Велингара сказал, что поддержка беременных девочек имеет решающее значение для того, чтобы они вернулись, когда они будут готовы возобновить свое образование: «Среди сотрудников есть понимание, что если они [молодые матери] опаздывают или отсутствуют из-за своих младенцев , мы понимаем [их].[Мы также принимаем] беременных девочек, которые могут заснуть в классе, или тех, кто просит немного еды, потому что они голодны ». Фатумата, 17 лет, живет в Седхиу и ходит в среднюю школу города. Она забеременела, когда ей было 16 лет, и ей разрешили остаться в школе. Через месяц после родов она продолжила ходить в школу. Бабушка позаботилась о маленькой дочке. «Я не хотела иметь ребенка», — сказала Фатумата Хьюман Райтс Вотч. «Я говорила всем своим друзьям, что они не пытаются завести ребенка… это вызывает много проблем… Но если у вас все же есть ребенок, то вам следует вернуться в школу после родов.Не нужно стыдиться. Ошибки — человеческие ». В школе Фатумату не обучали сексуальному и репродуктивному здоровью. «Было бы очень полезно получить информацию о методах контрацепции», — сказала она. Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что в некоторых сенегальских школах учителя сосредоточивают свои дискуссии на воздержании и девственности до брака. В некоторых школах есть школьные клубы, где учащиеся беседуют о методах контрацепции и предотвращении беременности, ВИЧ и заболеваниях, передающихся половым путем.Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что в некоторых клубах девочкам ложно говорят, что противозачаточные средства вредны для девочек, не состоящих в браке, потому что они снижают их шансы забеременеть или могут привести к смерти плода во время беременности.

Во многих случаях плохое распространение информации на школьном уровне и незнание этой политики учителями, общинами и самими девочками ограничивают их эффективность. Например, чиновники системы образования не принимают активных мер в отношении девочек, бросивших школу из-за беременности, чтобы инициировать повторное поступление.Данные о количестве девочек, бросивших школу по причине беременности, в основном отсутствуют; матери-подростки, повторно зачисленные в школу в соответствии с политикой; проблемы, с которыми они сталкиваются после реадмиссии; и успеваемость матерей-подростков после того, как они вернутся в школу.

Некоторые страны перешли от ограничительной и даже карательной политики к предоставлению возможностей для продолжения обучения девочек. Например, в 2017 году Кабо-Верде отменил свою политику отчисления, предоставив беременным учащимся отпуск по беременности и родам, и обязались гарантировать разумное приспособление в школах с молодыми матерями. .

На момент написания в Гане и Уганде представители правительства и гражданского общества обсуждали политику возвращения в школу или руководящие принципы обучения молодых матерей.

Страны, затронутые вооруженным конфликтом, обычно имеют высокий уровень беременностей, отчасти из-за широко распространенного сексуального насилия, совершаемого военнослужащими национальных вооруженных сил и вооруженных групп, а также высокого уровня бедности, способствующего сексуальной эксплуатации. Эти страны особенно нуждаются в сильной политике возвращения на рынок. Кризисные ситуации усиливают гендерное неравенство и дискриминацию по признаку пола, которая уже присутствует во многих странах, переживающих конфликты.Некоторые люди, пережившие сексуальное насилие, никогда не возвращаются в школу из-за стигмы и унижения, а те, кто возвращается в школу, часто не имеют поддержки, чтобы продолжить свое образование. Например, в Демократической Республике Конго и Южном Судане действуют законы, защищающие право молодых матерей на возвращение в школу. Хьюман Райтс Вотч, напротив, обнаружила, что в Центральноафриканской Республике нет целевого закона или политики.

Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что анализ потребностей в образовании и меры реагирования на гуманитарные кризисы редко включают девочек-подростков с детьми.Неспособность обеспечить образовательные потребности матерей-подростков, в том числе переживших изнасилование, в гуманитарных условиях не только ограничивает доступ к образованию, но и подвергает и без того уязвимых детей еще большему насилию, лишениям и бедности.

Страны, исключающие матерей-подростков

Меньшинство правительств АС по-прежнему прямо исключает беременных девочек из школы. Высокопоставленные представители правительств в таких странах, как Экваториальная Гвинея, Сьерра-Леоне и Танзания, публично заявили, что беременные ученицы должны быть исключены из государственных школ.

В этих странах политики часто настаивают на карательных мерах в отношении девочек, которых они обвиняют в «моральных неудачниках». В Танзании правительственные чиновники и полиция зашли так далеко, что арестовали беременных девушек и запугали их семьи, чтобы заставить их признаться в том, кто их оплодотворил. Многие из опрошенных Хьюман Райтс Вотч девочек, бросивших школу или исключенных из-за беременности или брака, выразили сожаление по поводу того, что не могут продолжить свое образование.

Хотя Того заявило органам Организации Объединенных Наций, что оно больше не соблюдает постановление, запрещающее беременным девочкам посещать учебные заведения, оно официально не отменило его и не заменило его позитивной политикой продолжения или повторного въезда.

Танзания: дискриминационная политика в отношении беременных девочек и молодых матерей Верховный комиссар Организации Объединенных Наций по правам человека, Африканский комитет по правам и благополучию ребенка и Специальный докладчик Африканской комиссии по правам женщин в Африке, в частности, призвали правительство Танзании прекратить дискриминационные запрет на беременных девушек.Эксперты по правам человека призвали правительство срочно обеспечить беременным девочкам и матерям-подросткам возможность возобновить обучение в государственных школах. До публичного запрета на посещение школ беременными девушками и молодыми матерями президентом Джоном Магуфули в 2017 году старшие должностные лица правительства утверждали, что беременным девушкам не место в школе и что они могут оказывать негативное влияние на других девушек, «нормализуя» беременность в школе. Исключение беременных девочек из школ разрешено в соответствии с положениями об образовании Танзании, в которых говорится, что «исключение ученицы из школы может быть отдано, если… ученик… совершил преступление против нравственности» или «вступил в брак.«Политика не объясняет, что такое нарушение нравственности, но школьные чиновники часто интерпретируют беременность как такое преступление. Чиновники средних школ обычно подвергают девочек принудительному тестированию на беременность в качестве дисциплинарной меры, чтобы исключить беременных учениц из школ. В 2018 году правительство готовило новые руководящие принципы, в которых будет определено, как поступить в существующую параллельную государственную систему базового образования для молодых матерей, аналогичную существующей системе для детей, не посещающих школу.Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что эта система несовершенна, требует больших затрат для студентов и не дает студентам одинаковых навыков и не обеспечивает аналогичную аккредитацию. Учащиеся, идущие по этому маршруту, должны платить взносы, которые могут составлять около 500 000 танзанийских шиллингов (TZS) (220 долларов США) в год, тогда как учащиеся государственных школ не оплачивают обучение или косвенные расходы. Доступ к хорошему профессиональному обучению предоставляется только в нескольких колледжах по всей стране. Более того, подростки, которые преждевременно бросают среднюю школу, не имеют аккредитации и обучения, необходимых для получения официального профессионального образования и повышения квалификации.

Страны, в которых отсутствует четкая политика

Двадцать четыре страны не имеют политики или закона о повторном въезде для защиты права беременных девочек на образование, в том числе по крайней мере шесть стран, которые криминализируют секс вне брака. Это часто приводит к нерегулярному обеспечению обязательного образования на школьном уровне, когда школьные чиновники могут решать, что происходит с образованием беременной девушки. В Буркина-Фасо, например, правительственные чиновники приняли стратегию предотвращения подростковой беременности, но школьные чиновники часто запрещают беременным девочкам посещать школу из-за строгих социальных норм, а также из-за стигмы, связанной с рождением детей вне брака.В Анголе, например, беременных девочек просят переходить в вечерние школы.

Страны, в которых отсутствует четкая политика или законодательство
Ангола	Буркина-Фасо	Центральноафриканская Республика
Чад	Коморские Острова	Джибути
Эритрея	Эфиопия	Гана
Гвинея	Гвинея-Бисау	Маврикий
Нигер	Республика Конго	Сан-Томе и Принсипи
Сейшельские острова	Сомали	Уганда

Страны, криминализирующие секс вне брака

Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что в странах Северной Африки, как правило, отсутствует политика, касающаяся лечения подростковой беременности в школе, но в то же время суровые наказания подвергаются девочкам и женщинам, которые, как сообщается, имели внебрачные сексуальные отношения.Такие страны, как Марокко и Судан, например, применяют «законы морали», которые позволяют им преследовать в судебном порядке девочек-подростков или молодых женщин и обвинять их в супружеской неверности, непристойном поведении или внебрачном сексе. Девочки и молодые женщины с детьми, которые, как часто считается, бесчестят их общины, подвергаются публичным насмешкам, изоляции и тюремному заключению, и от них не ожидается, что они останутся в школе.

Не оставить без внимания ни одну девочку-подростка?
Страны, в которых действуют правила или указы о высылке	Страны с условной политикой «повторного въезда»	Страны, в которых действуют политики или стратегии, обеспечивающие «продолжение»	Страны, в которых действуют законы, защищающие право беременных девочек на продолжение учебы или возобновления учебы, но в которых отсутствует политика	Страны с законами или практикой, криминализирующими девочек и молодых женщин, беременных вне брака	Страны, в которых нет законов или политики, касающихся удержания беременных девочек или матерей подросткового возраста в школах
Экваториальная Гвинея	Ботсвана	Кабо-Верде	Бенин	Алжир	Ангола
Сьерра-Леоне	Бурунди	Габон	Демократическая Республика Конго	Египет	Буркина-Фасо
Танзания	Камерун	Кот-д’Ивуар	Лесото	Ливия	Центральноафриканская Республика
Того	Гамбия	Руанда	Мавритания	Мавритания	Чад
	Кения		Нигерия	Марокко / Западная Сахара	Коморские Острова
	Либерия		Южный Судан	Судан	Джибути
	Мадагаскар			Тунис	Эритрея
	Малави				Эфиопия
	Мали				Гана
	Мозамбик				Гвинея
	Намибия				Гвинея-Бисау
	Сенегал				Маврикий
	Южная Африка				Нигер
	Свазиленд				Республика Конго
	Замбия				Сан-Томе и Принсипи
	Зимбабве				Сейшельские острова
					Сомали
					Уганда

Беременность и вынашивание ребенка — важные события, меняющие жизнь, особенно для девочек.Переживание этих переживаний еще в школе — часто стигматизируемых или отвергнутых, практически без поддержки со стороны семьи или школы, осужденных государственными чиновниками, сталкивающихся с экономическими трудностями, а иногда и с жестоким обращением и насилием — может стать серьезными проблемами для беременных девочек и матерей-подростков продолжить свое образование.

Однако вместо того, чтобы клеймить беременных девочек и матерей-подростков «моральными» неудачниками, наказывать их и исключать их из школы, правительства африканских стран в соответствии с международным правом прав человека обязаны поощрять и поддерживать образование и академический прогресс этих девочек без дискриминации.

В целом, необходим комплексный подход к сокращению случаев ранней и незапланированной подростковой беременности и поддержке молодых матерей в продолжении образования. Передовой опыт на всем континенте показывает, что сектор образования может играть важную роль в решении проблемы подростковой беременности, в том числе путем устранения некоторых из ее основных причин и реагирования на образовательные, медицинские и социальные последствия и потребности беременных и молодых матерей.

стран Африканского союза, придерживающихся передовой политики и практики, как минимум сосредоточили внимание на следующих мерах: оказание поддержки девочкам в продолжении учебы в школе путем отмены платы за начальную и среднюю школу, чтобы обеспечить всем учащимся равный доступ к школе; оказание финансовой поддержки девочкам из групп риска и очень уязвимым группам; обеспечение безопасности в школах для учащихся путем обеспечения в школах адекватных механизмов защиты детей; предоставление подросткам доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья, включая всестороннее половое просвещение в школе и по месту жительства; и обеспечение доступа к ряду методов контрацепции, а также к безопасным и легальным абортам.

Школы должны обеспечить включение всех учащихся и принять все необходимые меры для защиты детей от сексуального насилия, эксплуатации или домогательств. Школы также должны играть ключевую роль в предоставлении учащимся информации и инструментов для понимания изменений в подростковом возрасте, сексуальности и деторождения, а также в предоставлении информации, которая позволяет им принимать осознанные решения без давления, стереотипов или мифов, разделяемых их друзьями или друзьями. сообщества.

Правительствам следует принять обязательную национальную школьную программу, которая включает вопросы сексуального и репродуктивного здоровья и прав, ответственного сексуального поведения, формирования здоровых отношений, предотвращения ранней беременности и браков, предотвращения инфекций, передаваемых половым путем, гендерного равенства, а также осведомленности и предотвращения сексуальной эксплуатации и сексуальной эксплуатации. и гендерное насилие.Техническое руководство, основанное на фактических данных, показывает, что детей следует знакомить с соответствующим возрастом содержанием о сексуальности и репродуктивном здоровье в начальной школе до достижения половой зрелости.

Этот отчет написали Элин Мартинес, научный сотрудник Отдела по правам детей Хьюман Райтс Вотч, и Агнес Одхиамбо, старший научный сотрудник Отдела по правам женщин. Исследование для этого отчета было проведено Элин Мартинес при содействии Эллисон Коуи, Орели Эдджиджимо Мабуа и Елены Багнера, стажеров по правам детей, Очиенг Ангайо, научного сотрудника, и Лесли Эстрада, сотрудника отдела по правам детей.

Отчет редактировала Зама Нефф, исполнительный директор отдела по правам детей. Джеймс Росс, директор по правовым вопросам и политике, и Бабатунде Олугбоджи, заместитель директора программы, представили юридические обзоры и обзоры программ. Маргарет Вурт, научный сотрудник отдела прав женщин и детей; Мария Бернетт, заместитель директора по Африке; Коринн Дуфка, заместитель директора по Западной Африке; и Мауси Сегун, исполнительный директор Африканского отдела, представили экспертные обзоры. В отчете также были использованы обзоры исследователей из подразделений Африки, Ближнего Востока и Северной Африки.Доктор Чи-Чи Унди из Совета по народонаселению провел внешнюю проверку. Питер Хувос оказал помощь в переводе. Производственную помощь оказали Лесли Эстрада, сотрудник отдела по правам детей, и Фицрой Хепкинс, административный менеджер.

Мы хотели бы поблагодарить экспертов национальных и международных неправительственных организаций, министерств образования и агентств Организации Объединенных Наций, которые помогли нам в проведении исследования для этого отчета и поделились с нами данными и другой информацией.В число этих экспертов и представителей входят: Ван Даниэль из Pairs Educateurs и Promoteurs sans Frontieres в Камеруне, Николас Эффимбра из Министерства образования Кот-д’Ивуара, Наджлаа Эльхалифа, Дезире Эссосинам Аджоке из Plan International Togo, Бернард Макакия из Education for Better Living, Сабрина Махтани из Amnesty International, Трине Петерсен из ЮНИСЕФ в Лесото, Ндиай Хадидиату Соу ​​из Министерства национального образования Сенегала и Боаз Варуку из Африканской сетевой кампании за образование для всех.Мы также хотели бы поблагодарить доктора Чи-Чи Унди из Совета по народонаселению за предоставление экспертной оценки и Франсуаз Кпегло Мудут из организации «Девушки не невесты» за стратегические советы.

чернокожих матерей в США умирают при родах в три раза чаще, чем белые матери: NPR

Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия. Ванда воспитывает Солей, поскольку Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия.Ванда воспитывает Солей, так как Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов.

Бекки Харлан / NPR

В меланхоличную субботу в феврале этого года «деревня» Шэлон Ирвинг — друзья и семья, которых она собрала, чтобы поддержать ее как мать-одиночку, — собралась в похоронном бюро в процветающем черном районе на юго-западе Атланты, чтобы попрощаться.

Полуденный свет был серым, но ярким, заливал высокие арочные окна и лился мимо белых колонн, освещая флаг, покрывавший ее гроб.Брызги калл и роз усеяли комнату, словно гигантские корсажи, обрамляя фотографии из более счастливых времен: Шэлон в облегающем платье для беременных, растянувшаяся на диване со своим щенком; Шэлон с сонными глазами держит крошечную головку своей новорожденной дочери Солей. На одном из портретов Шэлон носила яркую улыбку и четкую форму Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения США, где она была лейтенант-командиром. Многие плакальщицы были одеты так же. Отец Шалон, Сэмюэл, рассматривал ряды мрачных лиц с кафедры.«Я никогда не был в комнате с таким количеством докторов», — удивился он. «… Я никогда не видел столько докторов наук»

В свои 36 лет Шэлон была частью их элиты — эпидемиологом из Центров по контролю и профилактике заболеваний, ведущего учреждения общественного здравоохранения в США. Там она сосредоточилась на попытке понять, как структурное неравенство, травмы и насилие приводят к люди болеют. «Она хотела показать, как ограниченные возможности людей в отношении здоровья приводят к ухудшению здоровья», — сказал Рашид Нджай, ее наставник в агентстве.«Чтобы как бы раскрыть и отменить обвинения жертв, которые иногда случаются, когда говорят:« Бедным людям наплевать на свое здоровье ». В ее биографии в Твиттере говорилось: «Я вижу несправедливость везде, где она существует, называю ее по имени и работаю над ее устранением».

Большая часть исследований Шэлон была сосредоточена на том, как детские переживания влияют на здоровье в дальнейшем — изучении того, как жизнь детей пошла не по плану, поиске способов сделать их более устойчивыми.Ее открытие в середине 2016 года о том, что она беременна первым ребенком, было неожиданным и волнующим.

Затем произошло немыслимое. Через три недели после родов Шалон потеряла сознание и умерла от осложнений, связанных с высоким кровяным давлением.

Исследователь, работающий над устранением неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию и его результатах, стал символом одного из самых серьезных диспропорций в отношении здоровья, с которыми сталкиваются чернокожие женщины в США сегодня: непропорционально высокого уровня материнской смертности.Главное федеральное агентство, стремящееся понять, почему так много американских женщин, особенно чернокожих, умирают или почти умирают от осложнений во время беременности и родов, потеряло одну из своих собственных.

Даже многие достоинства Шалон — ее бакалавр. Что касается социологии, ее двух степеней магистра и доктора философии по двум предметам, ее позолоченной страховки и надежной системы поддержки — было недостаточно для обеспечения ее выживания. Если такая могущественная деревня не смогла защитить ее, была ли в безопасности какая-нибудь черная женщина?

Печаль в часовне была сокрушительной.Родители Шалон в разводе уже давно похоронили обоих своих сыновей; она была их последним оставшимся ребенком. Ванда Ирвинг была особенно близка со своей дочерью — образцом для подражания, попутчиком, эмоциональным пробным камнем. Она сидела в первом ряду в черном костюме и шляпе с вуалью, ее лицо было портретом непостижимого горя. Иногда она держала Солей, возясь с розовым одеялом. Иногда Самуэль держал Солей или одного из друзей Шэлон.

Несколько жителей деревни Шалон поднялись, чтобы отдать дань; другие сидели тихо, просматривая свои похоронные программы.Дэниел Селлерс, двоюродный брат Шэлон из Огайо и крестный отец ребенка, высказался за всех, когда пообещал Ванде, что ей не придется растить единственного внука в одиночку.

Солей, почти год, дома. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Солей, почти год, дома.

Бекки Харлан / NPR

«Люди говорят мне:» Она не узнает свою мать «. Это неправда », — сказал Селлерс. «Ее мать — в каждом из вас, в каждом из нас … Этот ребенок — подарок для нас. Когда вы вспоминаете этого ребенка, вы вспоминаете любовь, которую Бог протолкнул через нее ко всем нам. Солей — наш дар «.

Панихида подошла к концу, звуки стука горна были такими же жалобными, как вой.Два члена Почетного караула США сняли флаг с гроба Шалон и подняли его. Затем они сложили его в точный треугольник, достаточно маленький, чтобы Ванда и Самуэль держали его рядом с сердцами.

Расовое неравенство в доходах

В последние годы, когда высокие показатели материнской смертности в США встревожили исследователей, одна статистика вызвала особое беспокойство. По данным CDC, темнокожие матери в США умирают в три-четыре раза чаще, чем белые матери, что является одним из самых серьезных расовых различий в отношении здоровья женщин.Иными словами, у чернокожей женщины на 22 процента больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у белой женщины, на 71 процент больше шансов умереть от рака шейки матки, но на 243 процента больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью или родами. В национальном исследовании пяти медицинских осложнений, которые являются частыми причинами материнской смертности и травм, вероятность смерти чернокожих женщин в два-три раза выше, чем у белых женщин с таким же заболеванием.

Этот дисбаланс сохраняется на протяжении десятилетий, а в некоторых местах продолжает расти.Например, согласно последним данным, в Нью-Йорке у чернокожих матерей в 12 раз больше шансов умереть, чем у белых матерей; в 2001–2005 годах риск смерти для них был в семь раз выше. Исследователи говорят, что увеличение разрыва отражает резкое улучшение положения белых женщин, но не чернокожих.

Несоразмерные потери среди афроамериканцев — основная причина, по которой уровень материнской смертности в США намного выше, чем в других богатых странах. Темнокожие беременные и новые мамы в U.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, S. умирают примерно так же, как женщины в таких странах, как Мексика и Узбекистан.

Более того, даже относительно обеспеченные черные женщины, такие как Шэлон Ирвинг, умирают и почти умирают чаще, чем белые. Опять же, Нью-Йорк предлагает поразительный пример: анализ данных за пять лет за 2016 год показал, что чернокожие матери с высшим образованием, рожавшие в местных больницах, с большей вероятностью страдали от серьезных осложнений во время беременности или родов, чем белые женщины, которые никогда не выпускались. Средняя школа.

Тот факт, что кто-то с социальными и экономическими преимуществами Шэлон подвергается более высокому риску, подчеркивает, насколько велико на самом деле неравенство, сказал Рейган Макдональд-Мосли, главный медицинский директор Американской федерации планирования семьи, который встретился с ней в аспирантуре Университета Джонса Хопкинса. Университет и был одним из ее ближайших друзей. «Он говорит вам, что вы не можете научить вас выходить из этой проблемы. У вас нет доступа к здравоохранению для выхода из этой проблемы. Есть что-то в корне неправильного в системе, которая не ценит жизнь черных женщин наравне с белыми. женщины.«

Риган Макдональд-Мосли была одним из самых близких друзей Шэлон. Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе. Ариэль Замбелич для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Ариэль Замбелич для ProPublica

Риган Макдональд-Мосли была одним из ближайших друзей Шэлон.Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе.

Ариэль Замбелич для ProPublica

На протяжении большей части американской истории эти типы неравенства в значительной степени объяснялись предполагаемой восприимчивостью чернокожих к болезням — их «массой недостатков», как писал один врач в 1903 году — и их собственным поведением. Но теперь многие социологи и медицинские исследователи соглашаются, что проблема не в расе, а в расизме.

Системные проблемы начинаются с того типа социального неравенства, которое изучал Шалон — различный доступ к здоровой пище и безопасной питьевой воде, безопасные районы и хорошие школы, достойные рабочие места и надежный транспорт.

Чернокожие женщины с большей вероятностью не будут застрахованы вне беременности, когда сработает программа Medicaid, и, следовательно, с большей вероятностью начнут дородовой уход позже и потеряют страховое покрытие в послеродовом периоде. Они чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и гипертония, которые делают рождение ребенка более опасным.Больницы, в которых они рожают, часто являются продуктом исторической сегрегации, более низкого качества, чем те, в которых рожают белые матери, со значительно более высоким уровнем опасных для жизни осложнений.

Эти проблемы усугубляются бессознательными предубеждениями, заложенными в медицинской системе, резко и незаметно влияющими на качество медицинской помощи. В более чем 200 историях афроамериканских матерей, которые ProPublica и NPR собрали за последний год, постоянно присутствовало чувство обесценивания и неуважения со стороны медицинских работников.

В Небраске жила молодая мать, страдающая гипертонией, которая не могла убедить своих врачей поверить, что у нее сердечный приступ, пока у нее не случился еще один. Молодая будущая мать из Флориды, чьи проблемы с дыханием были списаны на ожирение, хотя на самом деле ее легкие наполнялись жидкостью, а сердце отказывалось. Мать из Аризоны, анестезиолог которой предположил, что она курила марихуану из-за того, как она причесывалась. Деловая женщина из Чикаго с беременностью из группы высокого риска, которая была так расстроена отношением своего врача, что сменила акушерства / гинеколога на седьмом месяце жизни только для того, чтобы перенести фатальный послеродовой инсульт.

Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей. Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей.Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет.

Бекки Харлан / NPR

Снова и снова чернокожие женщины рассказывали о поставщиках медицинских услуг, которые приравнивали афроамериканку к бедности, необразованности, непослушанию и недостойности. «Иногда вы просто до мозга костей знаете, когда кто-то испытывает к вам презрение из-за вашей расы», — сказала одна женщина из Бруклина, штат Нью-Йорк, которая привыкла приводить своего белого мужа или его родственников на каждое дородовое посещение.Хакима Пейн, мать девяти детей из Канзас-Сити, штат Миссури, которая раньше работала медсестрой по родовспоможению и до сих пор принимает роды в качестве акушерки-доулы, увидела этот культурный разрыв как в качестве пациента, так и в качестве сиделки. «Культура медсестер состоит из белых, представителей среднего класса и женщин, поэтому во многом она построена на этой идентичности. Все, что не соответствует этой идентичности, вызывает подозрение», — сказала она. Пейн, читавший лекции о неосознанной предвзятости для профессиональных организаций, вспомнил «разговоры, которые происходили за медпунктом, в которых были только предположения; множество обвинений в адрес жертв»: «Если бы эти люди только делали бла-бла-бла, все было бы в порядке». разные.

В опросе, проведенном в этом году NPR, Фондом Роберта Вуда Джонсона и Гарвардской школой общественного здравоохранения Т.Х. Чана, 33 процента чернокожих женщин заявили, что они лично подвергались дискриминации из-за своей расы при обращении к врачу. или поликлинику, и 21 процент заявили, что они избегают посещения врача или обращения за медицинской помощью из-за опасений, что они могут подвергнуться расовой дискриминации.

Чернокожие беременные и молодые матери часто говорят, что врачи и медсестры не воспринимают их боль всерьез — феномен, подтвержденный многочисленными исследованиями, которые показывают, что у чернокожих пациентов при заболеваниях от аппендицита до рака часто недостаточно лечатся.Когда Патрисса Каллорс, соучредитель движения Black Lives Matter, которая стала активистом по улучшению ухода за чернокожими матерями, перенесла экстренное кесарево сечение в Лос-Анджелесе в марте 2016 года, хирург «так и не объяснил мне, что он делал, » она сказала. Обезболивающее не помогло: «Моей маме приходилось кричать на врачей, чтобы те прописали мне правильные обезболивающие».

Но именно дискриминация, с которой чернокожие женщины сталкиваются всю оставшуюся жизнь — двойной удар расы и пола — может в конечном итоге стать наиболее значительным фактором плохих материнских поступков.

Шалон позировала в детской во время беременности Солей. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг

Шалон позировала в детской во время беременности Солей.

Предоставлено Вандой Ирвинг

«Это хронический стресс, который случается постоянно — никогда не бывает периодов, когда от него можно было бы отдохнуть. Он повсюду; он витает в воздухе; он просто влияет на все», — сказала Фледа Маск Джексон, исследователь из Атланты, которая занимается результатами родов. для чернокожих женщин из среднего класса.

Это тип стресса, от которого образование и класс не защищают. «Когда вы берете интервью у этих врачей, юристов и руководителей предприятий, когда вы берете интервью у афроамериканских выпускников колледжей, их жизнь не похожа на прогулку по парку», — сказал Майкл Лу, давний исследователь неравенства и бывший глава отдела материнства и материнства. Бюро по охране здоровья детей Управления ресурсов и услуг здравоохранения, главное федеральное агентство, финансирующее программы для матерей и младенцев.»Это опыт, когда приходится работать больше, чем кто-либо другой, чтобы получить равную оплату и равное уважение. За ним следят, когда вы делаете покупки в хорошем магазине, или вас останавливает полиция, когда вы едете по красивому району. . »

Расширяющееся поле исследований показывает, что стресс от того, что она чернокожая женщина в американском обществе, может сказаться на физическом здоровье во время беременности и родов.
Хронический стресс «заставляет тело работать с перегрузкой», — сказал Лу. «Это то же самое, как если бы вы продолжали запускать двигатель, что рано или поздно вы изнашиваете двигатель.«

По мере того, как женщины становятся старше, исходы родов ухудшаются. … Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет.

Майкл Лу, исследователь неравенства и бывший руководитель Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения

Арлин Джеронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, ввела термин «выветривание» для обозначения стресса, вызванного износом тела.Выветривание «вызывает множество различных факторов уязвимости для здоровья и увеличивает восприимчивость к инфекциям, — сказала она, — но также и раннее начало хронических заболеваний, в частности, гипертонии и диабета» — состояний, которые непропорционально поражают чернокожих в гораздо более молодом возрасте, чем белых. Ее исследования даже предполагают, что он ускоряет старение на молекулярном уровне; В исследовании, проведенном Geronimus и его коллегами в 2010 году, теломеры (хромосомные маркеры старения) чернокожих женщин в возрасте от 40 до 50 лет выглядели в среднем на 7 1/2 лет старше, чем у белых.

Выветривание имеет серьезные последствия для беременности, самого физиологически сложного и эмоционально уязвимого времени в жизни женщины. Стресс был связан с одним из наиболее частых и серьезных осложнений беременности — преждевременными родами. У чернокожих женщин вероятность преждевременных родов на 49 процентов выше, чем у белых (а у чернокожих младенцев в два раза больше шансов умереть до первого дня рождения, чем у белых). И здесь доход и образование не защищают.

Последствия для здоровья матери также имеют далеко идущие последствия.Возраст матери является важным фактором риска многих тяжелых осложнений, включая преэклампсию или гипертонию, вызванную беременностью. «По мере того, как женщины становятся старше, исходы родов ухудшаются», — сказал Лу. «Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет».

Это означает, что для чернокожих женщин риски беременности начинаются в более раннем возрасте, чем предполагают многие клиницисты и женщины, и воздействие на их организм может быть намного сильнее, чем для белых женщин.По мнению Геронимуса, «к чернокожей женщине любого социального класса, начиная с 20 лет, следует относиться по-другому».

Это концепция, которую профессиональные организации и поставщики только начали понимать. «Могут быть отдельные врачи или больницы, которые этим занимаются [с учетом более высокого риска для чернокожих женщин], но … этого не происходит», — сказал Лу. Должны ли врачи и клиницисты принимать во внимание этот дополнительный уровень уязвимости? «Ага», — сказал Лу.«Я действительно думаю, что они должны».

Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме. Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме.Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье.

Бекки Харлан / NPR

Жизнь под высоким давлением

История Шэлон Ирвинг — это почти хрестоматийный пример того вида стрессов и стрессов, которые делают успешных чернокожих женщин уязвимыми для плохого здоровья. Ребенок двух выпускников Дартмута, она выросла в Портленде, штат Орегон., где отец ее отца был пастором черной церкви. Даже в его нынешнем либеральном воплощении Портленд — один из самых белых крупных городов США, отчасти пережиток основания государства сторонниками Конфедерации, которые вписали исключение чернокожих в свою конституцию.

Тридцать лет назад Портленд был гораздо более неудобным местом для черных. Афроамериканская жизнь там часто характеризовалась социальной изоляцией, что, как показало исследование Джеронимуса, было особенно напряженным.Ее отец, Сэмюэл Ирвинг, много лет работал на железной дороге, а затем и в городе, но чувствовал, что его перспективы ограничены его расой. Ее мать, Ванда Ирвинг, работала на различных должностях в области маркетинга и коммуникаций, в том числе в Лесной службе США. В начальной школе Шэлон иногда была единственным афроамериканским ребенком в своем классе. «Было много утра, когда она стояла на улице, стуча в дверь, желая вернуться в дом, потому что она не хотела идти в школу», — недавно вспоминала ее мать.

Стратегия приспособления Шэлон заключалась в том, чтобы быть умнее всех. Она жадно читала, вела колонку в еженедельной газете, принадлежащей чернокожим, и пропустила оценку. Книги и письмо помогли ей справиться с травмами и горем — сначала смертью ее 20-месячного брата Симоне в автокатастрофе, когда ей было 6 лет, затем распад брака ее родителей, затем диагноз ее любимого старшего брата, Сэм III в 17 лет заболел тяжелой формой раннего рассеянного склероза. Несмотря на все семейные проблемы, Шалон была веселой и энергичной, с яростным чувством преданности и «удивительным моральным компасом», — сказала ее мать.

Кроме того, у нее был избыточный вес и она часто беспокоилась, склоняясь к мечтаниям (как она позже выразилась) об «альтернативных реальностях, где люди не умирали и вещи не терялись». Когда пришло время уезжать в колледж, она выбрала исторически черный Хэмптонский университет в Вирджинии. «Она хотела почувствовать эту заботливую среду», — сказала Ванда. «Ей было достаточно».

К тому времени Шэлон заметила, что многие из ее родственников — мать ее матери, ее тети, ее дальние кузины — умерли в возрасте от 30 до 40 лет.Ее брат Сэм III сардонически пошутил, что в семье есть «ген смерти», но Шалон не думала, что это было смешно. «Она не понимала, почему существует такое несоответствие с другими семьями, у которых была такая долгая жизнь», — сказала Ванда. Шэлон уговаривала отца бросить курить, а мать — похудеть. Она подала пример, сбросив почти 100 фунтов, сумев получить с отличием. В начале обучения в аспирантуре Университета Пердью она была стройной 138 фунтов, «очень стильная и элегантная, очень похожая на свою маму», — сказала Бьянка Прайор, студентка магистратуры по потребительскому поведению, которая стала одним из ее ближайших друзей.

Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон. Они были беременны одновременно. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Мелисса Бунни Элиан для ProPublica

Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон.Они были беременны одновременно.

Мелисса Бунни Элиан для ProPublica

Вест-Лафайет, штат Индиана, казался таким же белым, как Портленд. В поисках поддержки Шэлон полагалась на заветный круг «друзей-сестер», как она их называла. «Есть ощущение, что мы несем надежды поколений, которые первыми пытаются подняться по служебной лестнице, пытаются подняться в академических кругах», — сказал Прайор. «Есть такая идея, что мы должны работать вдвое больше, чем все остальные.Но есть еще: «Я — первое поколение; Я не знаю веревок; Я не знаю, как использовать свой социальный капитал ». В этом есть немного стыда … в этой постоянной проверке себя — правильно ли я делаю? »

Шалон оказывала большое влияние на себя: она получала двойную докторскую степень по социологии и геронтологии, уделяя особое внимание по темам, к которым она часто возвращалась: долгосрочные последствия травм и жестокого обращения в раннем детстве, влияние родительско-детских отношений на здоровье на протяжении всей жизни.Она закончила работу менее чем за пять лет, снова с отличием — «один из лучших писателей, которые у меня были за всю мою академическую карьеру», — сказал ее советник, социолог Кеннет Ферраро.

Затем Шэлон решила получить вторую степень магистра, на этот раз у Джона Хопкинса. Еще она жонглировала семейными обязанностями. Ванда следила за Шалон по стране, работая в некоммерческом управлении. «Они были похожи на Девочек Гилмор», — сказал Прайор. В 2008 году Сэм III присоединился к ним в Балтиморе, чтобы принять участие в исследовании экспериментальной терапии рассеянного склероза.При поддержке своей семьи ему удалось закончить колледж и запустить некоммерческую организацию для детей. Его следующей целью было пройти по сцене, чтобы получить диплом, вместо того, чтобы использовать инвалидное кресло. В феврале 2009 года, когда он проходил физическую реабилитацию, чтобы восстановить силы в ногах, сгусток крови попал в его легкое, убив его в возрасте 32 лет. После этого Ванда и Шалон прижались друг к другу сильнее, чем когда-либо.

Ванда и Шэлон были так близки, «они были как девушки Гилмор», — сказал один друг. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг

Шалон была не готова к тому, насколько она не удовлетворена. После Джона Хопкинса она работала на передовой, помогая младенцам из групп риска, девочкам-подросткам и матерям с ВИЧ / СПИДом.Она была увлечена улучшением продовольственной и жилищной безопасности, чтобы снизить риск высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний. В CDC ее беспокоило то, что она редко встречает людей, стоящих за данными, которые анализирует. Как консультант инициативы Мишель Обамы по борьбе с ожирением Let’s Move! «Она могла видеть цифры, но я не думаю, что она действительно видела, чтобы эта маленькая девочка или маленький мальчик ели более здоровый обед», — сказал Прайор.

Стресс и разочарование вызвали старые разъедающие сомнения в себе.Но постепенно Шэлон нашла выход из коробки. Она присоединилась к отделу предотвращения насилия CDC, сосредоточив внимание на вопросах, связанных с травмами и домашним насилием — миссией, которую она считала «освобождающей» для афроамериканских женщин, сказала Ванда. Она начала коучинг под названием «Стандарт инклюзивности», чтобы консультировать молодых людей из неблагополучных семей, которые хотят поступить в колледж или аспирантуру, а также организаций, стремящихся стать более разнообразными. И она решила написать книгу по саморазвитию, исходя из теории, что многие люди в сообществах, которые ей небезразличны, не могут позволить себе психотерапию или не доверяют ей.«Она была одним из тех людей — одного просто недостаточно», — сказала ее соавтор, Хабиба Тран, терапевт и лайф-коуч с многонациональной клиентурой. «Одного метода недостаточно. Одного способа [связаться с людьми] недостаточно».

«Не было придумано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг

«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй.

Предоставлено Вандой Ирвинг

Стать матерью

Шэлон не могла вспомнить время, когда она не хотела быть матерью. Но ее романтическая жизнь была «20-летним фиаско на свиданиях», — признала она в рукописи своей книги по самосовершенствованию, отчасти потому, что «я смертельно боюсь разбитого сердца и разочарования, и впускать людей в дом сопряжено с очень реальным риском. обоих.»

В 2014 году, когда Шалону было 34 года, возникла проблема со здоровьем.В течение многих лет она страдала миомой матки — незлокачественными опухолями, которые поражают до 80 процентов чернокожих женщин, что приводит к обильному менструальному кровотечению, анемии и тазовой боли. Никто не знает, что вызывает миому или почему черные так восприимчивы. Что известно, так это то, что опухоли могут влиять на фертильность — действительно, у чернокожих женщин почти в два раза больше шансов иметь проблемы с бесплодием, чем у белых, и когда они проходят лечение, вероятность того, что лечение будет успешным, гораздо ниже. Операция дала ей немного времени, но ее акушер-гинеколог посоветовал ей не откладывать беременность на более длительный срок.

Шалон провела свои взрослые годы, бросая вызов стереотипам о чернокожих женщинах; теперь она боролась с реальностью, что, приняв материнство-одиночку, она могла бы им стать. Финансовый риск был значительным — она ​​только что приобрела таунхаус в тихом районе Сэнди-Спрингс к северу от Атланты, и ее страховка CDC покрывала искусственное оплодотворение только для жен, использующих сперму своих мужей. В Портленде никто бы и глазом не взглянул на незамужнюю женщину-профессионала, которая рожает одного ребенка, но в Атланте «очень царит атмосфера того, что все должно происходить в определенном порядке», — сказал Прайор.«И у Шалон этого вообще не было. Она такая:« Нет, вот что это такое ». «

Азартная игра, финансируемая с помощью ее родителей, закончилась серией сокрушительных неудач. В сентябре 2015 года, в разгар безуспешного лечения бесплодия, Шэлон была встревожена, обнаружив, что ее правая рука опухла и стала твердой. Врачи обнаружили сгусток крови и диагностировали у нее лейденский фактор V — генетическую мутацию, которая делает кровь склонной к аномальному сгущению. Внезапно часть медицинской тайны семьи была раскрыта.Мать Ванды умерла от тромбоэмболии легочной артерии; так был Сэм III; так поступали и другие члены их большой семьи. Но никто не тестировался на мутацию, которая в первую очередь связана с европейским происхождением. Если бы они знали, что носят его, возможно, смертельный тромб Сэма удалось бы предотвратить. Это было слишком болезненно, чтобы останавливаться на достигнутом.

К апрелю 2016 года Шалон сдалась. У нее появился новый парень, и она ехала в Пуэрто-Рико, чтобы помочь с ответом CDC на вирус Зика, работая над предотвращением распространения вируса среди будущих матерей и их еще не родившихся детей.Там она обнаружила, что забеременела случайно. Ее волнение было умерено страхом, что ребенок мог заразиться вирусом Зика, который может вызвать микроцефалию и другие врожденные дефекты. Но шквал медицинских тестов подтвердил, что все в порядке.

Еще одна хорошая новость: несколько недель спустя ее подруга Прайор узнала, что она тоже беременна. «Хорошо, — сказала она Шалон, — давайте, наконец, отправимся за нашими радугами и единорогами! Потому что так долго это были только темные тучи и дождь».

Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись

переключить подпись Мелисса Бунни Элиан для ProPublica

Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели.

Мелисса Бунни Элиан для ProPublica

На самом деле, множество факторов риска Шэлон, включая ее нарушение свертывания крови, операцию на миоме, 36 лет износа теломер, ее вес, сулили ей девять месяцев трудных испытаний. У нее также было высокое кровяное давление в анамнезе, хотя теперь оно контролировалось без лекарств. «Если бы я был врачом, который заботился о ней, я бы сказал:« О, это будет непросто », — сказала ее друг-акушер-гинеколог Макдональд-Мосли.

Шалон на удивление хорошо справилась с физическими трудностями. Ее команда в Университете Эмори, одной из ведущих систем здравоохранения на Юге, без труда справилась с нарушением свертываемости крови с помощью разжижителя крови Lovenox. Они беспокоились, что рубцы после операции на миоме могут привести к разрыву, если ее матка слишком растянется, поэтому они назначили кесарево сечение на 37 неделе. По словам Ванды, в некоторых случаях кровяное давление Шалон действительно резко повышалось, но врачи исключили преэклампсию, и показатели всегда возвращались к норме.

Ванда обвинила стресс. Роману Шэлон с отцом ребенка и ее разбитым надеждам на совместное воспитание ребенка пришел болезненный конец. Были опасения по поводу денег и приступы паники по поводу трудностей быть чернокожей матерью-одиночкой на Юге в эпоху Трейвона Мартина и Тамира Райс. Шалон сказала всем, что надеется на девушку.

Погруженная в исследования того, как социальная поддержка может защитить от стресса и невзгод, Шэлон присоединилась к онлайн-группам для матерей-одиночек и собрала стойкое сообщество, которое она могла быстро развернуть для получения помощи.«Она была посвящена деревне», — сказала Нджай, ее наставник из Центра контроля заболеваний. «Она говорила:« Я позабочусь о том, чтобы, когда у меня родится ребенок, деревня будет активирована и готова к работе ». «

Она вложила больше своей тревожной энергии, чтобы закончить первый набросок книги. Она отправила Трану рукопись 2 января, за день до запланированного кесарева сечения, затем напечатала последнюю записку своему ребенку. Мальчик или девочка, его прозвище будет Санни, в честь ее брата Сэма, ее «солнышка». «Ты всегда будешь моим самым важным достижением», — написала она.«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас».

Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена ​​на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, которое Солей подарили в больнице после того, как она родилась. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена ​​на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, которое Солей подарили в больнице после того, как она родилась.

Бекки Харлан / NPR

Спорадическая послеродовая помощь

До недавнего времени большая часть дискуссий о материнской смертности была сосредоточена на беременности и родах. Но согласно последним данным CDC, более половины случаев материнской смертности происходит в послеродовом периоде, а одна треть — через семь или более дней после родов. Для американских женщин в целом послеродовой уход может быть опасно неадекватным — часто не более чем разового приема через четыре-шесть недель после возвращения домой.

«Если у вас было кесарево сечение, если у вас была преэклампсия, если у вас был гестационный диабет или диабет, если вы идете домой на антикоагулянте — всех этих женщин нужно осмотреть значительно раньше, чем через шесть недель «, — сказал Хейвуд Браун, профессор медицинской школы Университета Дьюка. Браун сделал реформирование послеродовой помощи одной из своих главных инициатив в качестве президента Американского конгресса акушеров и гинекологов.

Опасности спорадического послеродового ухода могут быть особенно велики для чернокожих матерей.Афроамериканцы чаще переносят кесарево сечение, и вероятность повторной госпитализации в течение месяца после операции более чем в два раза выше. У них непропорционально высокая частота гипертонических расстройств и послеродовой кардиомиопатии (сердечная недостаточность, вызванная беременностью), двух основных убийц в дни и недели после родов. Они в два раза чаще, чем белые женщины, страдают послеродовой депрессией, которая приводит к плохим результатам, но у них гораздо меньше шансов получить лечение психического здоровья.

Если они сталкиваются с дискриминацией или неуважением во время беременности или родов, они с большей вероятностью пропустят послеродовые визиты, чтобы проверить свое здоровье (они действительно ходят на прием к педиатру для своих младенцев). В одном исследовании, опубликованном ранее в этом году, две трети чернокожих женщин из малообеспеченных семей никогда не посещали врача.

Между тем, многие поставщики ошибочно полагают, что риски исчезают с рождением ребенка и что женщины, у которых беременность и роды прошли без проблем, останутся здоровыми.В случае с чернокожими женщинами медработники могут не понимать их истинные биологические риски или не оценивать эти риски в общих чертах. «Материнский опыт еще не закончился сразу после родов. Все меры должной осмотрительности, которые применяются во время пренатального периода, должны продолжаться и в послеродовой период», — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии.

Все меры должной осмотрительности, применяемые в дородовой период, должны продолжаться и в послеродовой период.

Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии

Не только врачи и медсестры должны думать иначе. Как и у многих будущих мам, у Шалон был тщательно продуманный план того, как она хотела бы рожать, даже включая то, о чем она хотела, чтобы ее хирургическая бригада говорила (ничего политического), и кто объявлял пол ребенка (ее мать, а не врач или медсестра). Но, как и у большинства беременных, у нее не было плана послеродового ухода. «Я просто верила в систему, что все пойдет хорошо», — сказала Ванда.«И что, если что-то случится, она сможет с этим справиться».

Рождение ребенка было «прекрасным временем», — сказала Ванда. Шалон поступила так хорошо, что убедила своего врача позволить ей и Солей — по-французски «солнце» — покинуть больницу через две ночи (три или четыре ночи более типичны). Потом дома «все стало по-настоящему», — сказал Прайор. «Это были Шэлон и ее мама, которые пытались во всем разобраться, и поздние ночи, и попытки родить ребенка по расписанию. Шэлон была очень честной. Она сказала мне:« Друг, это сложно.

Кесарево сечение имеет гораздо более высокий уровень осложнений, чем вагинальные роды. В случае Шалон проблема — болезненная шишка на разрезе — началась через неделю после того, как она вернулась домой. Первый врач, которого она посетила, 12 января, сказал это было ничего, но когда она и ее мать выходили из его офиса, они столкнулись с ее постоянным акушером-гинекологом, Элизабет Коллинз, которой Шэлон полностью доверяла. Коллинз осмотрелся и диагностировал гематому — кровь, застрявшую в слоях заживающей кожи, что-то это происходит примерно в 1% кесарева сечения.Она осушила «колеблющуюся массу» (как это было описано в ее записях), и «обильный кровянистый негнойный материал» вылился из 1-дюймового разреза. Коллинз также организовал, чтобы медсестра приходила к нам через день, чтобы сменить повязку.

Но больше всего медсестру беспокоило кровяное давление Шалон. 16 января он составлял 158/100, что достаточно, чтобы вызывать опасения по поводу послеродовой преэклампсии, которая может привести к судорогам и инсульту. Но у Шалон не было других симптомов, таких как головная боль или помутнение зрения.Она записалась на прием к акушеру / гинекологу на следующий день, но в итоге оказалась слишком подавленной, чтобы пойти, — отметила патронажная медсестра 18 января. В той же записи медсестра написала, что Шэлон пришлось сменить повязку на ней. рана «иногда несколько раз в день из-за большого количества красного дренажа. Это добавляет ей стресса как молодой матери». Боль была 5 баллов по 10-балльной шкале, что мешало ей «спать / расслабляться». В целом, Шалон сказала медсестре, «это просто нехорошо». Когда медсестра измерила ей кровяное давление на манжете, которую Шалон хранила дома, показание было 158/112.На оборудовании медсестры показание было 174/118.

Согласно текущим рекомендациям ACOG, эти показания были достаточно высокими, чтобы требовать более агрессивных действий, сказал Цигас, таких как немедленная поездка к врачу для дальнейшего обследования, возможно, лекарств и более тщательного наблюдения. Это особенно верно для людей, страдающих гипертонией и множеством других рисков. «Нам необходимо комплексно взглянуть на факторы риска, независимо от того, был ли у нее диагноз преэклампсии», — сказал Цигас.«Если у кого-то есть целый набор факторов риска, как вы относитесь к ним по-другому?»

«Было бы разумно поместить ее в больницу для полного обследования», включая рентген грудной клетки, эхокардиограмму для оценки сердечной недостаточности и титрование ее лекарств, чтобы довести ее кровяное давление до нормального диапазона, написал одному врачу, ведущему специалисту по послеродовой помощи, который согласился просмотреть записи Шалон по запросу ProPublica, но попросил не называть его имени. Врач сказал, что сообщения о признаках инсульта кажутся недостаточными и что было бы более «обычной практикой» осмотреть ее в тот день, чтобы выяснить, что случилось.

Вместо этого Шэлон назначили встречу на следующий день, 19 января, к акушеру-гинекологу в женском центре в Эмори Сент-Джозеф, который оказывал ей первичную медицинскую помощь. К тому времени артериальное давление Шалон упало до 130/85, что считалось верхней границей нормы, и «не было никаких симптомов, касающихся послеродовой [преэклампсии]», — написал доктор в своих записях. Он написал, что Шалон выздоравливала «должным образом» и думал, что ее скачки артериального давления, вероятно, были связаны с «плохим контролем боли».«Ванда и Шэлон ушли, чувствуя себя более разочарованными, чем когда-либо.

В течение следующих нескольких дней Ванда заметила, что одна из ног Шэлон была больше другой». Она сказала: «Да, я знаю, мама, и мое колено. больно, не могу согнуть ». «

Когда Макдональд-Мосли просмотрела объемные медицинские записи несколько месяцев спустя, у нее выскочило чувство, что опекуны Шэлон (которые отказались комментировать эту историю), похоже, не думали о ней как о пациенте, который требовалось повышенное внимание, несмотря на сложность ее беременности.

«У нее были все эти факторы риска. Если вы выберете кого-то, у кого будут проблемы, то это будет она … С ней нужно обращаться осторожно». По словам Макдональд-Мосли, тот факт, что ее симптомы не поддаются простой классификации, является еще одним поводом для бдительности. «Были все эти возможности определить, что что-то пошло не так. Чтобы действовать как можно скорее, они были упущены. На нескольких уровнях. На нескольких частях системы здравоохранения. Они были упущены».

Другим друзьям Шалон тоже стало не по себе.У Прайор была собственная неотложная беременность — ее сын родился очень преждевременно, на 24 неделе, поэтому она не могла быть в Атланте. Но они с Шэлон часто разговаривали по телефону. «Она так много знала о своем теле, что можно было подумать, что она доктор медицины, а не доктор философии. Слышать, как она беспокоится о своих ногах — это меня беспокоило». Прайор подбадривал ее: «Друг, ты выходишь из дома? Ты идешь гулять?» Она сказала мне: «Нет, я в своем шезлонге, и это почти все, что я могу». «

Лайф-тренер Тран была так расстроена состоянием Шалон, что переложила свое разочарование на подругу.«Я ругал ее.« Иди к гребаному доктору ». Она такая: «Я позвонила им. Я поговорила с ними. Я пошла к ним. Слезь с моей спины». «

Шэлон сделала это селфи со своим отцом, Самуэлем и Солей утром 24 января. Двенадцать часов спустя она потеряла сознание. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись

переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг

«Что-то не так»

Утром во вторник, янв.24 года Шэлон сделала селфи со своим отцом, который приезжал в гости в течение нескольких дней, а затем отправила его в аэропорт, чтобы улететь обратно в Портленд. Ближе к полудню они с Вандой и ребенком еще раз поехали в Женский центр Эмори. На этот раз Шэлон увидела практикующую медсестру. «Мы сказали:« Послушайте, здесь что-то не так; она плохо себя чувствует », — вспоминала Ванда. «Одна нога больше другой; она все еще набирает вес — 9 фунтов за 10 дней — артериальное давление все еще повышается. Должно быть, что-то не так.'»

В записях медсестры было подтверждено, что у Шалон были отеки на обеих ногах, с еще большей опухолью на правой. Она отметила, что Шалон жаловалась на» легкие головные боли «, но не имела других тревожных симптомов, таких как помутнение зрения. Она проверила разрез — «теплый сухой нет [признака / симптома] инфекции» — и отметил психическое состояние Шалон («сотрудничество, соответствующее настроение и аффект, нормальное суждение»).

«Вы, ребята, должны понять, что у нее только что родился ребенок. Не беспокойтесь об этом, все успокаивается », — вспоминала Ванда, сказанную им медсестрой.«Мы отправим ее на УЗИ, чтобы проверить, нет ли у нее тромба в ноге». «Кровяное давление Шалон вернулось к 163/99, поэтому медсестра также назначила обследование на преэклампсию.

Оба теста дали отрицательный результат. «Итак, они говорят:« Ну, если нет сгустков, все в порядке », — вспоминает Ванда. Как вспоминает Ванда, Шалон настаивала: « — это , что-то не так, я знаю свое тело. Я плохо себя чувствую, мои ноги опухают, я набираю вес. Я не опорожняюсь. Я пью. много воды, но я задерживаю воду.«Как вспоминает Ванда, медсестра сказала им:« Мы ничего не можем сделать; вам просто нужно подождать, дайте ему больше времени ». Перед тем, как отправить Шалон домой, медсестра дала ей рецепт на лекарство от артериального давления нифедипин, который часто используется для лечения гипертонии, связанной с беременностью.

В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон покрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон покрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей.

Бекки Харлан / NPR

Шэлон и Ванда остановились в аптеке, затем решили пойти поужинать с младенцем. Пока они ели, они говорили о поездке, которую Шэлон запланировала для них троих всего за несколько недель. С тех пор, как умер Сэм III, Ванда и Шэлон взяли за правило путешествовать в какое-то особое место в связи с болезненными годовщинами. В ознаменование своего 40-летия и восьмой годовщины со дня смерти Шэлону пришла в голову идея поехать в Дубай.(«Это дешево, — сказала Шэлон Ванде. — Деньги там намного дороже. Это должно быть красиво».) Она давно купила билеты и заказала паспорт ребенка. Теперь Ванда волновалась: будет ли она достаточно хорошо себя чувствовать, чтобы совершить такое большое путешествие с младенцем? Шэлон пока что не хотела терять надежду. Ванда вспоминает, как она сказала: «Я буду в порядке, со мной все будет в порядке».

Они вернулись домой и какое-то время посидели в спальне Шалон, смеясь и играя с младенцем. Примерно в 8:30 р.м., Шалон вдруг заявила: «Я просто не знаю, мама, я просто плохо себя чувствую». Она приняла лекарство от кровяного давления от Ванды и собралась спать. Через час Ванда услышала ужасающий задыхающийся звук. Шэлон рухнула.

Новости быстро распространились среди ее коллег из CDC. Уильям Каллаган, начальник отдела здоровья матери и ребенка, напомнил в марте, что его босс, посетивший Шалон в больнице, позвонил ему, чтобы сообщить об этом. «Это был ужасный телефонный звонок», — сказал Каллаган, один из ведущих национальных исследователей материнской смертности.«В тот момент, безусловно, требуется то, что я делаю, это сделало это очень, очень, очень конкретным … Речь шла не о данных, не о том, растет они или падают. это трагическое событие, которое случилось с этой женщиной, ее семьей ».

Нортсайд отказался от вскрытия, сказав Ванде и Сэмюэлю, что в смерти Шэлон нет ничего необычного, вспоминают они. (Больница отказалась от комментариев.) Таким образом, Ванда заплатила 4500 долларов за вскрытие, проведенное судебно-медицинскими экспертами в соседнем округе ДеКалб.Отчет пришел через три месяца. Отметив, что на сердце Шалон были обнаружены признаки повреждения, соответствующие гипертонии, он приписал ее смерть осложнениям, связанным с высоким кровяным давлением.

Солей играет со своей няней. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Солей играет со своей няней.

Бекки Харлан / NPR

Воспитание Солей

Ванда переехала в опрятный городской дом Шалон, чтобы заботиться о Солей. Несмотря на то, что жители деревни Шалон выполнили свои обещания на поминальной службе, часто приходя, чтобы дать Ванде передышку, первые месяцы были на грани невыносимых — у ребенка были колики, предрасположенность к желудочным проблемам, из-за которых они оба не спали всю ночь. Горе Ванды было безграничным, бездонным, но она не могла позволить ему вмешиваться в ее обязанности перед Солей.«По большей части, она единственная причина, по которой я встаю каждое утро», — сказала Ванда.

В конце концов колики прошли, и Солей почувствовала себя лучше. В июне Ванда и ее 5-месячная внучка поехали в Чаттанугу, штат Теннеси, на ежегодное собрание ученых Службы общественного здравоохранения США. В ознаменование наследия Шэлон была учреждена новая награда — Мемориал Шалон Ирвинг (младший) ученый-офицер года , и Ванду попросили сказать несколько слов. Она передала ребенка одному из коллег Шэлон из CDC и вышла на небольшую сцену.

«Стремление к совершенству — это выбор», — сказала она аудитории сквозь едва сдерживаемые слезы. «Это обязательство … Это борьба за то, чтобы стать тем, кем вы хотите быть. Это сложнее, чем вы хотите. Это занимает больше времени, чем вы хотите. И это требует от вас большего, чем вы ожидали».

Шалон олицетворяет совершенство, — сказала Ванда. «Я не знаю, стала ли Шэлон той женщиной, которой она в конечном итоге хотела быть. Но я знаю, что она хотела быть той женщиной, которой была».

Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись

переключить подпись Бекки Харлан / NPR

Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить.

Бекки Харлан / NPR

Однажды в субботу днем ​​в октябре Ванда получила книгу, которую собрали друзья Шалон из Службы эпидемической разведки, под названием писем к Солей. Она положила Солей к себе на колени и сказала: «Я прочту тебе несколько писем о твоей маме». Одна вещь, которую Ванда пыталась никогда не делать, — это плакать перед Солей. Но когда она начала читать письма, она рыдала. «А Солей просто продолжала смотреть на меня — она ​​не могла понять, что происходит. И примерно через минуту она сняла мои очки руками и положила их, а затем положила голову мне на грудь и начала гладить меня. Что заставило меня плакать еще больше «.

По мере того, как Солей становилась старше, Ванда с нетерпением ждала возможности заниматься с ней такими вещами, которые ожидала Шэлон: читать ей, путешествовать с ней, водить ее на занятия по гимнастике и музыке.«Она хотела, чтобы Солей пошла в школу Монтессори, поэтому я ищу для нее школу Монтессори», — сказала Ванда. «Она хотела, чтобы ее крестили; мы ее крестили».

Сейчас Солей 10 месяцев, у нее глаза матери, энергия и упрямый, но добрый нрав, она каждую ночь ложится в постель Ванды и рано будит ее, чтобы поиграть. «Она укусит меня за нос и пнет меня:« Нана, пора вставать! Пора вставать! » Это то, что меня мотивирует ».

Примерно через неделю после поминальной службы Ванда наткнулась на письмо, которое Шэлон написала ей двумя годами ранее, примерно в шестую годовщину смерти Сэма III.Шэлон оставила его среди других важных вещей на своем компьютере, надеясь, что, если с ней что-то случится, Ванда найдет это. Письмо читается как предчувствие: Шэлон думала о своей преждевременной смерти — и о том, что ее любимой матери придется пережить еще одну невыносимую трагедию.

Мне очень жаль, что я вас покинул. В тот день, когда я пишу это, я понятия не имею, как это могло произойти, но знаю, что я бы никогда не ушел.

Я знаю, что сейчас это кажется невозможным, но, пожалуйста, не позволяйте этому сломать вас. Я хочу, чтобы ты был счастлив и улыбался. Я хочу, чтобы вы знали, что за мной наблюдают мои братья и бабушка, и что мы все наблюдаем за вами. Пожалуйста, постарайся не плакать. Вместо этого используйте свою энергию, чтобы почувствовать мою любовь во времени и пространстве. Ничто не может разрушить нашу связь, и ты навсегда будешь моей мамой, а я — твоей девочкой!

Финансирование Medicaid: основы | KFF

Medicaid составляет 1 доллар из каждых 6 долларов, потраченных на здравоохранение в США.S. и является основным источником финансирования штатов для обеспечения медицинского страхования и долгосрочного ухода за жителями с низкими доходами. Medicaid управляется штатами в рамках широких федеральных правил и совместно финансируется штатами и федеральным правительством. Medicaid — это антициклическая программа, означающая, что во время экономических спадов больше людей получают право на участие и становятся участниками программы; в то же время государства могут столкнуться со снижением доходов, что затруднит финансирование государственной доли. Медицинские и экономические последствия пандемии имеют серьезные последствия для участия в программе Medicaid и ее финансирования.В сопутствующем сборе данных изучаются текущие финансовые данные и данные о доходах штата, чтобы помочь понять, как меняются различные экономические факторы, влияющие на Medicaid. В этом кратком обзоре рассматриваются следующие ключевые вопросы о финансировании Medicaid:

• Как работает финансирование Medicaid?
• Сколько стоит Medicaid и как расходуются средства?
• Какова роль Medicaid в федеральном бюджете и бюджете штата?
• Каковы последствия пандемии для Medicaid и государственного бюджета?

Как работает финансирование Medicaid?

В соответствии с действующим законодательством Medicaid предоставляет гарантии лицам, имеющим право на получение услуг, а также штатам в отношении федеральных соответствующих выплат без заранее установленных ограничений. Medicaid предоставляет право лицам, имеющим на это право. Федеральное правительство без ограничений сопоставляет расходы штата на удовлетворяющих критериям бенефициаров и соответствующие услуги. Федеральная доля по традиционной программе Medicaid (включая расходы на детей, родителей и взрослых, не участвующих в программе ACA, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями) определяется по формуле, установленной в уставе, которая основана на доходе на душу населения в штате относительно доходов других штатов. Формула разработана таким образом, что федеральное правительство оплачивает большую долю расходов по программе в более бедных штатах.Согласно этой формуле, федеральная доля (FMAP) варьируется в зависимости от штата от минимального уровня в 50 процентов до максимального значения 78 процентов на 2022 финансовый год (рис. 1). Штаты могут получить более высокие FMAP для определенных услуг или населения. В 2019 году федеральное правительство оплатило 64 процента общих расходов по программе Medicaid, а штаты — 36 процентов. Как более подробно обсуждается ниже, чтобы предоставить штатам налоговые льготы и поддержать Medicaid в ответ на пандемию коронавируса, федеральное законодательство разрешило временное увеличение на 6 человек.2 процентных пункта в федеральной ставке соответствия для традиционных расходов по программе Medicaid для штатов, которые отвечают определенным условиям сохранения права на участие.

Рис. 1: В штатах с более низким доходом на душу населения федеральный коэффициент соответствия для Medicaid выше.

Чтобы участвовать в программе Medicaid и получать соответствующие федеральные доллары, штаты должны соответствовать основным федеральным требованиям . Государства должны предоставлять определенные обязательные льготы (например, услуги больниц, врачей и домов престарелых) для основных групп населения (например,ж., бедные беременные женщины и дети) без введения очередей или ограничений зачисления. Штаты также могут получать федеральные фонды для покрытия «дополнительных» услуг (например, стоматологическая помощь для взрослых) или «дополнительных» групп (например, пожилых людей с высокими медицинскими расходами). Государства также имеют право по своему усмотрению определять, как приобретать покрываемые услуги (например, в рамках соглашений о плате за услуги или по капитулированному управляемому медицинскому обслуживанию) и устанавливать суммы оплаты поставщикам. В зависимости от гибкости программы расходы на одного участника Medicaid значительно различаются в зависимости от штата.

Существуют специальные ставки соответствия для группы расширения ACA, администрирования и других услуг. Хотя стандартный FMAP применяется к подавляющему большинству расходов Medicaid, есть несколько исключений, которые обеспечивают более высокие коэффициенты соответствия для определенных групп населения и услуг, включая планирование семьи, некоторые новые возможности для расширения услуг долгосрочного ухода по месту жительства и, в первую очередь, людей, охваченных в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). ACA предоставило 100-процентное федеральное финансирование для тех, кто получил право на участие в программе с 2014 по 2016 год (с постепенным сокращением этого финансирования до 90 процентов к 2020 году).Первоначально ACA требовало от всех штатов распространить программу Medicaid на всех людей с доходом до 138 процентов от уровня бедности, но решение Верховного суда фактически сделало это необязательным. В общем, расходы, понесенные штатами при администрировании программы Medicaid, покрываются федеральным правительством по 50-процентной ставке. Однако есть некоторые типы административных функций, которые соответствуют более высоким показателям, такие как системы определения права на участие и зачисления. Административные расходы Medicaid в целом составляют относительно небольшую часть общих расходов Medicaid (5 процентов или меньше).

Medicaid также предоставляет «непропорциональную долю больничных выплат» (DSH) больницам, которые обслуживают большое количество пациентов, не имеющих страховки Medicaid, и пациентов с низкими доходами. Сумма выплат DSH составила 17,7 млрд долларов в 2019 финансовом году. Хотя штаты обладают значительной свободой усмотрения в определении суммы выплат DSH каждой больнице DSH, федеральные средства DSH ограничены для штата, а также на уровне учреждения. Исходя из предположения об увеличении охвата и, следовательно, сокращении некомпенсированных расходов на уход в соответствии с ACA, закон призвал сократить федеральные ассигнования на DSH, начиная с 2014 финансового года.Сокращения откладывались несколько раз, и в настоящее время они вступят в силу в 2024 финансовом году.

В отличие от 50 штатов и округа Колумбия, годовое федеральное финансирование программы Medicaid на территории США подлежит установленному законом пределу и фиксированной ставке соответствия . Несмотря на временные фонды помощи, как только территория исчерпывает свои ограниченные федеральные фонды, она больше не получает федеральную финансовую поддержку своей программы Medicaid в течение этого финансового года. Это создает дополнительную нагрузку на ресурсы территории, если расходы по программе Medicaid превышают федеральный лимит, в результате чего эффективный коэффициент совпадения на ниже, чем установленный в законе.Со временем Конгресс увеличил федеральные фонды для территорий в целом и в ответ на конкретные чрезвычайные ситуации. Выделения для каждой из территорий на 2020 финансовый год и 2021 финансовый год примерно в семь раз превышают установленные законом уровни в результате дополнительного финансирования, добавленного в пакет ассигнований на 2020 финансовый год и Закон о борьбе с коронавирусом в первую очередь для семей (FFCRA). В дополнение к увеличению федерального финансирования, традиционная территория FMAP с 55 процентов была увеличена до 82 процентов для Пуэрто-Рико и 89 процентов для других территорий до 2021 финансового года.Если Конгресс не примет меры, в конце 2021 финансового года для территорий возникнет серьезный финансовый кризис.

Сколько стоит Medicaid и как расходуются средства?

Капитированные платежи организациям управляемой медицинской помощи (MCO) Medicaid и за другую управляемую помощь Medicaid (например, механизмы первичной медицинской помощи (PCCM)) составляют 49 процентов расходов Medicaid. В 2019 финансовом году расходы по программе Medicaid (без административных расходов) составили 604 миллиарда долларов. На управляемое медицинское обслуживание и планы медицинского обслуживания приходилась самая большая доля расходов Medicaid (49 процентов) (при этом большая часть этой доли (46 процентов) приходилась на выплаты комплексным MCO), 23 процента расходов Medicaid приходилось на оплату услуг неотложной помощи, 21 процент для долгосрочного ухода с оплатой за услуги, 3 процента для DSH и 3 процента для расходов Medicaid на страховые взносы и совместное участие в расходах от имени лиц, имеющих право на получение двух услуг (рис. 2).

Рисунок 2: Платежи комплексным МКО составляют почти половину общих национальных расходов по программе Medicaid.

Более половины всех расходов Medicaid на услуги приходится на пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, которые составляют каждый пятый участник Medicaid (Рисунок 3). На лиц, имеющих двойное право на получение льгот, которые зарегистрированы как в Medicare, так и в Medicaid, приходится почти 34% всех расходов. Хотя только около 5,5% участников используют долгосрочные услуги и поддержку, на них приходится почти треть всех расходов Medicaid на льготы.

Рисунок 3: Расходы по программе Medicaid в основном предназначены для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.

Участие в программе Medicaid и увеличение расходов во время рецессии. Расходы Medicaid определяются множеством факторов, включая количество и состав участников, инфляцию медицинских расходов, использование и выбор государственной политики в отношении льгот, ставок оплаты поставщикам и другие программные факторы. Во время экономического спада количество участников программы Medicaid растет, что увеличивает расходы штата на Medicaid, в то время как налоговые поступления штата сокращаются.На Рисунке 4 показаны пики расходов и участия в программе Medicaid в 2002 и 2009 годах из-за рецессий. Набор и расходы также значительно увеличились после внедрения ACA, но в последние годы они снизились. До пандемии коронавируса, разразившейся в 2020 году, более медленный рост числа пациентов помогал смягчить рост расходов на Medicaid в последние годы; тем не менее, более высокие затраты на рецептурные лекарства, долгосрочные услуги и поддержку, а также услуги по охране психического здоровья, а также политические решения штата по внедрению целевого повышения ставок поставщиков — это факторы, которые государства недавно указали как факторы, оказывающие повышательное давление на расходы по программе Medicaid.

Диаграмма 4: Процентное изменение расходов и участия в программе Medicaid, 1998-2021 финансовые годы штата.

Исходя из текущей гибкости программы Medicaid, существуют значительные различия в расходах на одного участника в разных группах и штатах . Общие расходы на одного учащегося варьировались от минимума в 4970 долларов в Южной Каролине до 12580 долларов в Северной Дакоте в 2019 финансовом году (рисунок 5). Расходы на пожилых людей и людей с ограниченными возможностями могут быть в три-четыре раза больше, чем расходы на взрослых зачисленных, и более чем в шесть раз на среднего ребенка, охваченного программой.Кроме того, даже в пределах данного штата и группы допуска расходы на одного зачисленного могут значительно различаться, особенно для лиц с ограниченными возможностями.

Рис. 5. Расходы на Medicaid на одного участника, зачисленного на полную программу, в 2019 финансовом году варьируются в зависимости от штата.

Рост расходов на участие в программе Medicaid был ниже, чем в частных расходах на здравоохранение. Поскольку штаты участвуют в финансировании Medicaid, и штаты должны ежегодно балансировать свои бюджеты, существует стимул для ограничения расходов Medicaid.Государства могут стремиться контролировать расходы, ограничивая ставки оплаты, контролируя стоимость рецептурных лекарств, ограничивая приличия и проводя реформы системы оплаты и доставки. Расходы на Medicaid на одного участника росли медленнее, чем на Medicare, национальные расходы на здравоохранение и частное медицинское страхование за все периоды с 2007 по 2016 год. С 2016 по 2019 год, продолжая расти медленнее, чем национальные расходы на здравоохранение и частное медицинское страхование, расходы Medicaid на одного участника росли. немного быстрее, чем Medicare (рис. 6).

Рисунок 6: Расходы Medicaid на одного участника увеличиваются медленнее, чем национальные расходы на здравоохранение на душу населения и частное страхование на одного участника.

В 2019 финансовом году расходы на расширение группы ACA составили 93,8 млрд долларов США, из которых федеральное правительство выплатило 84,9 млрд долларов США. В целом, группа расширения представляет 16 процентов общих расходов на Medicaid и 20 процентов участников Medicaid. Для новой группы расширения для взрослых подавляющее большинство расходов было оплачено за счет федеральных средств (диаграмма 7).После получения 100-процентной федеральной ставки соответствия для группы расширения на 2014–2016 гг., Федеральная доля постепенно снизилась до 90 процентов к январю 2020 года.

Рисунок 7: Расходы на расширение Medicaid составляют 16% от общих расходов и в основном составляют федеральные средства.

Каким образом Medicaid соотносилась с федеральным бюджетом и бюджетом штата до пандемии?

На долю Medicaid приходилось 7 процентов всех федеральных расходов в 2020 финансовом году после расходов на социальное обеспечение, страхование доходов и медицинское обслуживание (Рисунок 8). На Медикейд приходится меньшая доля федеральных расходов, чем на Медикэр, поскольку расходы на программу Медикейд делятся между федеральным правительством и штатами. Федеральные расходы на 2020 финансовый год включают значительное увеличение пособий по безработице, в первую очередь в результате принятия законодательства, увеличившего размер пособия и продолжительность пособия, а также общий рост требований из-за экономических последствий пандемии. В целом, федеральные расходы на обеспечение доходов увеличились с 7 процентов в 2019 финансовом году до 16 процентов в 2020 финансовом году.Федеральные расходы на Medicaid снизились с 9 процентов в 2019 финансовом году до 7 процентов в 2020 финансовом году.

Диаграмма 8: На долю Medicaid приходится 7% общих федеральных расходов в 2020 финансовом году.

Medicaid — это не только статья расходов, но и самый крупный источник федеральных доходов для государственных бюджетов. В результате федеральной системы согласования Medicaid играет уникальную роль в бюджетах штатов как как статья расходов, так и источник федеральных доходов для штатов. Согласно данным Национальной ассоциации государственных служащих по бюджету (NASBO), в SFY 2019 при рассмотрении расходов штата из фондов штата и федерального бюджета на Medicaid приходилось 29 процентов общих расходов штата по всем статьям государственного бюджета, но 16 процентов. всех расходов штата и других фондов, что намного меньше расходов на образование K-12 (25 процентов расходов штата и других фондов).Медикейд является крупнейшим источником федеральных средств для штатов, составляя более половины (58 процентов) всех федеральных средств для штатов в 2019 финансовом году (рисунок 9). Из-за соответствующей ставки, поскольку расходы растут во время экономических спадов, растет и федеральное финансирование. Во время двух экономических спадов, предшествовавших пандемии, Конгресс принял закон о временном увеличении федеральной доли расходов на Medicaid, чтобы обеспечить усиленную поддержку штатам в финансировании Medicaid.

Рисунок 9: Доля расходов Medicaid в общих фондах, фондах штата и федеральных фондах, фактические данные за 2019 финансовый год.

Штаты могут использовать налоги на поставщиков услуг и IGT (межбюджетные переводы) для финансирования государственной доли в программе Medicaid. Штаты имеют некоторую гибкость в использовании финансирования от местных органов власти или доходов, полученных от налогов и сборов поставщиков, для финансирования государственной доли в программе Medicaid. Во всех штатах (кроме Аляски) действует как минимум один налог на поставщиков услуг, а во многих штатах — более трех (Рисунок 10).

Рис. 10. Во всех штатах, кроме Аляски, есть как минимум один налог на поставщиков услуг, а в двух третях штатов есть три или более налогов на поставщиков.

В ответ на два крупных спада, предшествовавших пандемии, штаты приняли ряд политик для контроля роста расходов по программе Medicaid. Во время экономических спадов, когда число участников программы Medicaid растет, штаты обычно проводят политику ограничения ставок возмещения расходов поставщикам услуг и урезания льгот. Государства могут восстановить некоторые ограничения при улучшении экономических условий. Общие ставки оплаты поставщикам Medicaid обычно ниже, чем у других плательщиков. Эти более низкие ставки оплаты способствовали относительно низкой стоимости программ.Кроме того, штаты внедрили ряд стратегий по контролю за расходами на рецептурные лекарства, и большинство штатов ежегодно совершенствуют эту политику. Для реализации долгосрочных стратегий контроля затрат и скоординированного ухода многие штаты перешли к осуществлению ряда реформ системы оплаты и предоставления услуг (таких как альтернативные модели оплаты или выплаты на основе стоимости) либо с использованием организаций управляемого медицинского обслуживания, либо с использованием других моделей.

Исследования показывают, что приток федеральных долларов за счет расходов по программе Medicaid оказывает положительное влияние на экономику штатов. Расходы по программе Medicaid проходят через экономику штата и могут иметь больший эффект, чем только первоначальные расходы. Вливание федеральных долларов в экономику штата приводит к мультипликативному эффекту, напрямую влияя не только на поставщиков, которые получали платежи по программе Medicaid за услуги, которые они предоставляют бенефициарам, но также косвенно влияя на другие предприятия и отрасли. Более поздние исследования показывают положительное влияние расширения Medicaid на различные экономические результаты, несмотря на то, что рост числа участников Medicaid изначально превышал прогнозы во многих штатах.Исследования показывают, что штаты, расширяющие Medicaid в рамках ACA, добились экономии бюджета, увеличения доходов и общего экономического роста.

Как пандемия повлияла на расходы по программе Medicaid?

Пандемия коронавируса вызвала как кризис общественного здравоохранения, так и экономический кризис, что имело серьезные последствия для антициклической программы Medicaid. Чтобы помочь штатам поддержать рост числа участников программы Medicaid и обеспечить непрерывное покрытие участников, FFCRA санкционировала план 6.Увеличение на 2 процентных пункта федеральной ставки соответствий для штатов, которые отвечают определенным требованиям «поддержания права на участие» (MOE). Дополнительные средства были ретроактивно доступны штатам с 1 января 2020 г. и продолжаются в течение квартала, в котором заканчивается период PHE. Хотя текущая декларация PHE истекает через 90 дней с 21 апреля 2021 года, администрация Байдена уведомила, что PHE, вероятно, останется на месте в течение 2021 CY и что штаты получат уведомление за 60 дней до окончания PHE, чтобы дать штатам время. подготовиться к прекращению действия властей в чрезвычайных ситуациях и возобновлению действия правил предварительного PHE.Расходы федеральной программы Medicaid выросли на 12 процентов в 2020 финансовом году (за 2019 финансовый год) по сравнению с 5,2 процента в 2019 финансовом году (за 2018 финансовый год). Такое увеличение ежегодных расходов в значительной степени связано с ускорением роста во второй половине финансового года, отражающим начало пандемии и начало увеличения федерального финансирования Medicaid в конце марта.

После относительно стабильного роста числа участников программы Medicaid в 2020 финансовом году (0,4 процента) штаты, ответившие на ежегодное исследование бюджета Medicaid, проведенное KFF в июнь-август 2020 г. , прогнозировали, что в среднем число участников программы Medicaid увеличится 8.2 процента в 2021 финансовом году (за 2020 финансовый год), а общие расходы увеличатся на 8,4 процента. Предварительные национальные данные показывают, что общее число участников программ Medicaid и CHIP выросло до 78,9 миллиона в ноябре 2020 года, что на 7,7 миллиона, или 10,8 процента, больше по сравнению с февралем 2020 года. Этот рост, вероятно, отражает оба изменения в экономике, поскольку все больше людей получают доход и работают. потеря и получение права и участие в покрытии Medicaid, а также положения FFCRA MOE, которые требуют, чтобы штаты обеспечивали непрерывное покрытие для текущих участников Medicaid до конца месяца, в котором заканчивается PHE.Этот рост представляет собой обращение вспять недавних тенденций регистрации участников Medicaid с 2016 по 2019 год, когда общий темп роста числа участников Medicaid и CHIP снижался или был отрицательным.

Все штаты испытывают финансовый стресс, связанный с пандемией, хотя опыт отдельных штатов различается. Воздействие пандемии на штаты зависит от множества факторов, включая структуру экономики штатов, налоговые структуры, уровни передачи вируса и ответные меры государства, среди других факторов.Например, штаты, которые в большей степени зависят от туризма и энергетического сектора, столкнулись с более значительным влиянием на экономику и доходы государства. В целом, однако, государственные доходы снизились в 2020 финансовом году, и более значительное сокращение ожидается в 2021 финансовом году, что приведет к первому сокращению расходов общих фондов в утвержденных бюджетах за более чем десять лет, поскольку штаты производят сокращения для удовлетворения требований сбалансированного бюджета. Хотя бюджетные льготы штата, предоставленные FFCRA, несомненно, помогли штатам избежать более серьезных бюджетных сокращений, некоторые штаты все еще сталкиваются с бюджетными пробелами, которые они должны устранить.В то время как штаты часто прибегают к ограничению ставок и льгот поставщикам услуг, чтобы ограничить расходы Medicaid во время экономических спадов, эти подходы к сдерживанию затрат могут быть не столь жизнеспособными, поскольку поставщики услуг сталкиваются с нехваткой доходов, а участники — сталкиваются с повышенным риском для здоровья из-за пандемии.

Закон Американский план спасения , пакет помощи в связи с COVID-19, который стал законом 11 марта 2021 года, содержит ряд положений, связанных с Medicaid , предназначенных для увеличения охвата, расширения льгот и корректировки федеральных финансирование государственных программ Medicaid. Закон предусматривает дополнительный временный налоговый стимул, чтобы побудить штаты, которые еще не приняли расширение ACA Medicaid, сделать это; новый вариант продления покрытия Medicaid для послеродовых женщин с текущих 60 дней до полного года в течение пяти лет, начиная с 1 апреля 2022 года, а также увеличение на 10 процентных пунктов федеральных ассигнований на медицинские услуги Medicaid на дому и по месту жительства (HCBS) для один год, начинающийся 1 апреля 2021 года. Закон также отменяет ограничение на скидки на рецептурные лекарства, которые производители платят Medicaid в обмен на покрытие своих одобренных FDA лекарств 31 декабря 2023 года, что, по оценкам, приведет к федеральной экономии в размере 14 долларов США. .5 миллиардов. Наконец, новый закон предоставляет 8,5 млрд долларов в 2021 финансовом году для выплат из фонда помощи поставщикам медицинских услуг, связанных с COVID-19, сельским поставщикам программ Medicaid, CHIP и Medicare.

Взгляд вперед

Тенденции в отношении расходов и участия в программе Medicaid будут по-прежнему зависеть от траектории пандемии и экономического спада, а также от продолжительности PHE и последствий Американского плана спасения, который стал законом 11 марта 2021 года. Временный федеральный бюджет Требования о предоставлении помощи и непрерывного покрытия для Medicaid привязаны к продолжительности PHE.Администрация Байдена уведомила государства о том, что PHE, вероятно, будет оставаться на месте в течение 2021 CY и что штаты получат уведомление за 60 дней до окончания PHE, чтобы дать штатам время для подготовки к окончанию действия чрезвычайных полномочий и возобновлению предварительного Правила PHE. Кроме того, Американский план спасения включает ряд положений, связанных с Medicaid, которые предназначены для увеличения охвата, расширения льгот и корректировки федерального финансирования программ Medicaid штата. Новый закон также включает средства для помощи в борьбе с пандемией и предоставления дополнительных налоговых льгот отдельным лицам и штатам.

Национальный оплачиваемый отпуск по беременности и родам имеет значение для матерей, младенцев и, возможно, для экономики

Мамы, которые дольше остаются дома, менее подвержены депрессии, домашнему насилию, плохой привязанности к потомству

По Сюзанна Ли

У молодых матерей, имеющих право на оплачиваемый отпуск по беременности и родам продолжительностью более нескольких недель, более вероятно улучшение психического и физического здоровья. В свою очередь, их потомство имеет немного меньшую вероятность младенческой смерти и повышенный шанс на надежную материнскую привязанность, грудное вскармливание и своевременную вакцинацию, согласно исследованию, проведенному несколькими учреждениями, в соавторстве с исследователями Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

В то время как Соединенные Штаты предлагают подходящим родителям до 12 недель неоплачиваемого отпуска после рождения или усыновления, согласно исследованию, опубликованному в Harvard Review of Psychiatry 9 марта, только 16 процентов работников частного сектора имеют доступ к оплачиваемому отпуску. 2020. Более того, почти каждая четвертая мать, не имеющая права на оплачиваемый отпуск, возвращается к работе в течение 10 дней после родов.

Напротив, такие страны, как Великобритания и Мексика, предлагают 12-недельный оплачиваемый отпуск по сравнению с 36 неделями в Японии и до 85 недель в Эстонии, сказала старший автор Кристина Мангуриан, доктор медицины, MAS, Департамента психиатрии UCSF и UCSF. Институт неврологии им. Вейля.

В своем обзоре исследователи проанализировали 26 национальных и международных исследований, в которых изучали влияние оплачиваемого отпуска по беременности и родам и продолжительности отпуска. Среди их находок:

• Исследование 2000 года, проведенное в девяти странах Западной Европы, показало, что добавление 10 недель оплачиваемого отпуска по беременности и родам к средней продолжительности оплачиваемого отпуска в каждой стране привело к примерно 5-процентному снижению числа младенческих смертей.
• Исследование 3350 матерей, проведенное в США в 2012 году, показало, что менее восьми недель оплачиваемого отпуска по беременности и родам были связаны с ухудшением здоровья и усилением депрессии.
• Проведенное в Австралии в 2011 году исследование 1 507 матерей показало, что женщины, взявшие оплачиваемый декретный отпуск, на 58 процентов меньше подвергались эмоциональному и физическому насилию со стороны своих партнеров.
• Исследование, проведенное в 2005 году с участием 1907 матерей в США, показало, что те, у кого был оплачиваемый отпуск по беременности и родам более 12 недель, с большей вероятностью рожали младенцев, которые прошли вакцинацию, имели меньше поведенческих проблем, кормили грудью и делали это в течение более длительных периодов. .
• A 2018 U.Исследование S. с участием 3850 матерей показало, что продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам значительно коррелировала с положительными взаимоотношениями между матерью и ребенком, что приводило к надежной привязанности, сочувствию и более позднему успеху в учебе.

Кроме того, авторы заявили, что политика в отношении оплачиваемых отпусков часто обнаруживает «вызывающую беспокойство» двухуровневую систему, в которой люди с более высокими доходами могут позволить себе оставаться дома в течение 12 недель или более, в то время как женщины с более низким доходом возвращаются на работу. Среди сотрудников, зарабатывающих менее 30 000 долларов в год, 62 процента не получали оплачиваемого отпуска по сравнению с 26 процентами их коллег, которые зарабатывали более 75 000 долларов в год.

«В США женщины из более высокооплачиваемых домохозяйств часто могут оставаться дома со своими младенцами в течение 12 недель или более, потому что многие из них имеют доступ к оплачиваемому отпуску по беременности и родам или могут взять неоплачиваемый отпуск без значительного ущерба для своих семей, — сказал Мангуриан. «С другой стороны, женщинам с низкими доходами часто приходится раньше возвращаться на работу, потому что они не могут позволить себе взять отпуск без сохранения заработной платы. Это проблема, поскольку данные показывают, что оплачиваемый отпуск по беременности и родам продолжительностью не менее 12 недель благотворно влияет на психическое и физическое здоровье матери и ребенка.”

Авторы заявили, что оплачиваемый отпуск по беременности и родам может помочь, а не навредить экономике, указав на демографические исследования, показывающие, что он приводит к «существенным индивидуальным и общественным выгодам, в частности к привлечению рабочей силы, стабильности заработной платы и сокращению использования государственной помощи».

Первый автор Морин Сейрес Ван Нил, доктор медицины, репродуктивный психиатр из Кембриджа, штат Массачусетс, заявила, что США сталкиваются с основанным на фактах мандатом на создание национальной политики оплачиваемых отпусков.«На протяжении десятилетий национальная политика оплачиваемого отпуска по беременности и родам продолжительностью 12 недель и более существовала во всех промышленно развитых странах, кроме Соединенных Штатов. Мы рекомендуем Соединенным Штатам разработать национальную политику оплаты труда, которая позволила бы всем матерям достаточно времени проводить дома со своими младенцами, независимо от их работодателя или социально-экономического статуса ».

Соавторы: Richa Bhatia, MD; Николас Риано из UCSF; Людмила де Фариа, доктор медицины, Медицинский колледж Университета штата Флорида; Лиза Катапано-Фридман, доктор медицины, Массачусетский колледж фармации и медицинских наук; Симха Раввен, доктор медицины, и Кристин Бадде, доктор медицины, из Медицинской школы Йельского университета; Барбара Вайсман, доктор медицинских наук, Программа подготовки ординатуры по психиатрии в Сан-Матео; Карин Нзодом, доктор медицины, Медицинский факультет Колумбийского университета; Эми Александер, доктор медицины, Медицинский факультет Стэнфордского университета.

Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF) специализируется исключительно на науках о здоровье и посвящен укреплению здоровья во всем мире посредством передовых биомедицинских исследований, получения высшего образования в области наук о жизни и медицинских профессий, а также передового опыта в уходе за пациентами. UCSF Health, который служит основным академическим медицинским центром UCSF, включает высококлассные специализированные больницы и другие клинические программы, а также имеет филиалы по всей территории залива.

Экономическое неравенство по признаку пола — наш мир в данных

Из этого определения есть некоторые исключения.В частности, иногда исключаются самозанятые работники или работники, работающие неполный рабочий день. Вы можете изучить эти исключения, используя файлы документации, содержащие все соответствующие примечания к индикаторам.

Оливетти, К., и Петронголо, Б. (2008). Неравная оплата труда или неравная занятость? Межстрановой анализ гендерного разрыва. Журнал экономики труда, 26 (4), 621-654.

Аткинсон, А.Б., Касарико, А. и Войчовски, С.Дж. Экон Inequal (2018) 16: 225. https: // doi.org / 10.1007 / s10888-018-9384-z.

Авторы представили результаты для 8 стран и включили более ранние результаты по Швеции из Бошини, А., Гуннарссон, К., Ройне, Дж.: Женщины с самым высоким доходом: данные из Швеции 1974-2013 гг., Дискуссионный документ IZA 10979, август. (2017).

Аткинсон, А.Б., Касарико, А. и Войчовски, С.Дж. Экон Inequal (2018) 16: 225. https://doi.org/10.1007/s10888-018-9384-z.
Авторы представили результаты для 8 стран и включили более ранние результаты для Швеции, полученные от Boschini, A., Гуннарссон, К., Ройне, Дж .: Женщины с самым высоким доходом: данные из Швеции, 1974-2013 гг., Дискуссионный документ IZA 10979, август (2017).

Всемирный банк. (2011). Доклад о мировом развитии 2012: гендерное равенство и развитие. Публикации Всемирного банка. Доступно в Интернете по адресу: http://siteresources.worldbank.org/INTWDR2012/Resources/7778105-1299699968583/7786210-1315936222006/Complete-Report.pdf

World Bank. (2011). Доклад о мировом развитии 2012: гендерное равенство и развитие.Публикации Всемирного банка. Доступно в Интернете по адресу: http://siteresources.worldbank.org/INTWDR2012/Resources/7778105-1299699968583/7786210-1315936222006/Complete-Report.pdf

Дополнительное обсуждение доказательств см. На странице 20 в World Bank (2011) Доклад о мировом развитии 2012: гендерное равенство и развитие. Публикации Всемирного банка. Доступно в Интернете по адресу: http://siteresources.worldbank.org/INTWDR2012/Resources/7778105-1299699968583/7786210-1315936222006/Complete-Report.pdf

Blau, Francine D., и Лоуренс М. Кан. 2017. «Гендерный разрыв в заработной плате: масштабы, тенденции и объяснения». Журнал экономической литературы, 55 (3): 789-865. Доступно онлайн здесь.

Для каждой спецификации Блау и Кан (2017) проводят регрессионный анализ данных PSID (Мичиганского панельного исследования динамики доходов), который включает информацию об опыте работы на рынке труда и учитывает мужчин и женщин в возрасте от 25 до 64 лет, которые были штатными, несельскохозяйственными, наемными и оплачиваемыми работниками.

В 2010 году профсоюзы и образование имеют отрицательные значения; это отражает тот факт, что женщины превзошли мужчин по уровню образования, а объединение в профсоюзы в США в целом снижается, что в большей степени сказывается на мужчинах.

Полный источник: Отчет о мировом развитии (2012 г.) «Гендерное равенство и развитие», Всемирный банк. Доступно в Интернете по адресу https://siteresources.worldbank.org

Goldin, C. (2014). Грандиозное гендерное сближение: его последняя глава. Американский экономический обзор, 104 (4), 1091-1119.

Голдин, К., и Кац, Л. Ф. (2016). Самая эгалитарная профессия: аптека и развитие семейного дела. Журнал экономики труда, 34 (3), 705-746.Доступно онлайн здесь.

Голдин, К., и Кац, Л. Ф. (2016). Самая эгалитарная профессия: аптека и развитие семейного дела. Журнал экономики труда, 34 (3), 705-746. Доступно онлайн здесь.

Lundborg, P., Plug, E., & Rasmussen, A. W. (2017). Могут ли женщины иметь детей и делать карьеру? IV Доказательства лечения ЭКО. Американский экономический обзор, 107 (6), 1611-1637.

Блау, Франсин Д. и Лоуренс М.Кан. 2017. «Гендерный разрыв в заработной плате: масштабы, тенденции и объяснения». Журнал экономической литературы, 55 (3): 789-865. Доступно онлайн здесь.

Голдин, К. (1988). Запрет на вступление в брак: дискриминация в отношении замужних работающих женщин, 1920-1950-е годы. Доступно здесь.

Данные на этой карте, взятые из Индикаторов мирового развития Всемирного банка, позволяют определить, есть ли какие-либо конкретные виды работ, которые небеременным и некормящим женщинам запрещено выполнять.Так, например, страна может иметь код «Нет», если женщинам разрешено работать только на определенных должностях в горнодобывающей промышленности, например, в качестве медицинских работников на шахтах, но не в качестве шахтеров.

Голдин, К., и Роуз, К. (2000). Беспристрастность в оркестровке: влияние «слепого» прослушивания на женщин-музыкантов. Американский экономический обзор , 90 (4), 715-741. Доступно здесь.

Блау и Кан (2017) приводят целый список экспериментальных исследований, которые выявили дискриминацию на рынке труда.Другой ранний пример взят из Neumark et al. (1996), которые рассматривают дискриминацию в ресторанах. В этом случае мужчинам и женщинам, ищущим псевдо-работу, были предоставлены похожие резюме для подачи заявки на работу, ожидающую за столиками в одном и том же наборе ресторанов Филадельфии. Результаты показали дискриминацию женщин в дорогих ресторанах.
Полная ссылка на это исследование — Neumark, D., Bank, R.J., & Van Nort, K. D. (1996). Дискриминация по признаку пола при найме в ресторан: аудиторское исследование. Ежеквартальный журнал экономики, 111 (3), 915-941.

Вальдфогель, Дж. (1998). Понимание «семейного разрыва» в оплате труда женщин с детьми. Журнал экономических перспектив, 12 (1), 137-156.

Оливетти, К., и Петронголо, Б. (2017). Экономические последствия семейной политики: уроки столетнего законодательства в странах с высоким уровнем дохода. Журнал экономических перспектив, 31 (1), 205-230.

Голдин, К. (2014). Грандиозное гендерное сближение: его последняя глава. Американский экономический обзор, 104 (4), 1091-1119.Доступно онлайн здесь.

Как мы показали выше, в некоторых странах, таких как Швеция и Дания, существует «штраф материнства» в заработках, даже несмотря на то, что эти страны проводят щедрую семейную политику, включая оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и субсидируемый уход за ребенком.

Для обсуждения этого механизма см. Стр. 814, Блау, Франсин Д. и Лоуренс М. Кан. 2017. «Гендерный разрыв в заработной плате: масштабы, тенденции и объяснения». Журнал экономической литературы, 55 (3): 789-865. Доступно онлайн здесь.

Все визуализации, данные и код, создаваемые «Нашим миром в данных», находятся в полностью открытом доступе по лицензии Creative Commons BY. У вас есть разрешение использовать, распространять и воспроизводить их на любом носителе при условии указания источника и авторов.

Данные, предоставленные третьими сторонами и предоставленные «Нашим миром в данных», регулируются условиями лицензии исходных сторонних авторов. Мы всегда будем указывать исходный источник данных в нашей документации, поэтому вы всегда должны проверять лицензию на любые такие сторонние данные перед использованием и распространением.

Наши статьи и визуализации данных основаны на работе множества разных людей и организаций. При цитировании этой записи, пожалуйста, также укажите основные источники данных. Эту запись можно цитировать:

Отпуск по беременности — Закон Часть 6, Раздел 50

---

Содержание:

Резюме
Текст законодательства
Интерпретация политики
Связанная информация

---

Сводка

В этом разделе объясняется право беременной работницы на неоплачиваемый отпуск и продолжительность отпуска.Право на отпуск по беременности и родам увеличилось 17 мая 2018 г. В этом разделе также объясняется, как увеличенные права влияют на биологических матерей, которые запросили отпуск по беременности в прошлом или находились в отпуске по беременности и родам по состоянию на 17 мая 2018 г.

---

Закон

50 . (1) Беременная работница, запрашивающая отпуск в соответствии с настоящим подразделом, имеет право на неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 17 недель подряд, который должен быть взят в течение периода, который начинается с

.

(а) не ранее, чем за 13 недель до предполагаемой даты рождения, и

(б) не позднее фактической даты рождения

и заканчивается не позднее, чем через 17 недель после начала отпуска.

(1.1) Сотрудник, который запрашивает отпуск в соответствии с настоящим подразделом после рождения ребенка, имеет право на неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 17 недель подряд, который должен быть взят в течение периода, который начинается в день рождения и заканчивается не позднее 17 недель после этой даты.

(2) Работница, которая запрашивает отпуск в соответствии с настоящим подразделом после прерывания беременности работницы, имеет право на неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 6 недель подряд, который должен быть взят в течение периода, который начинается с даты прерывания беременности и заканчивается не позднее, чем через 6 недель после этой даты.

(3) Сотрудник, запрашивающий отпуск в соответствии с настоящим подразделом, имеет право на до 6 дополнительных недель подряд неоплачиваемого отпуска, если по причинам, связанным с рождением или прерыванием беременности, работница не может вернуться на работу, когда она оставьте концы в соответствии с подразделами (1), (1.1) или (2).

(4) Запрос на отпуск должен

(а) письменно передать работодателю,

(b), если запрос сделан во время беременности, должен быть передан работодателю по крайней мере за 4 недели до дня, когда работница предлагает начать отпуск, и

(c) по требованию работодателя к нему прилагается справка практикующего врача или практикующей медсестры с указанием ожидаемой или фактической даты рождения или даты прерывания беременности или с указанием причин для запроса дополнительного отпуска в соответствии с подразделом (3).

(5) Если работник, находящийся в отпуске согласно подразделу (1) или (1.1), предлагает вернуться на работу ранее, чем через 6 недель после рождения ребенка, работодатель может потребовать от работника предоставить работодателю практикующего врача или практикующую медсестру. справка о том, что работник может возобновить работу.

---

Толкование политики

Этот отпуск предоставляется беременным работницам. Отпуск по беременности и родам доступен всем беременным работницам, независимо от стажа работы.Отпуск без сохранения заработной платы.

Если работник рожает после ожидаемого срока, продолжительность отпуска не продлевается.

В дополнение к отпуску, предоставленному в соответствии с разделом 50 (1), (1.1) или (2), работник может подать заявление на дополнительный шестинедельный отпуск в соответствии с разделом 50 (3), где это уместно.

Работник может запросить, а работодатель может предоставить более длительный отпуск в соответствии с настоящей Частью. Отпуск, предоставленный сверх необходимого минимума, не освобождает работодателя от его обязательств в соответствии с п.54 Закона.

Раздел 51 предоставляет родителям дополнительные предусмотренные законом права на отпуск по уходу за ребенком.

Подраздел (1)

Сотрудник имеет право на отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью до 17 недель, который может начаться в любое время за 13 недель до предполагаемой даты родов.

Подраздел (1.1)

Работница, запрашивающая отпуск после рождения ребенка, имеет право на отпуск без сохранения содержания продолжительностью до 17 недель. Отпуск не может начаться до даты рождения и заканчивается через 17 недель после даты рождения.

Подраздел (2)

Работница, запрашивающая отпуск после прерывания беременности, имеет право на шесть недель подряд без сохранения содержания. Также см. Раздел 50 (3).

Подраздел (3)

Работник, который не может вернуться на работу после окончания отпуска, взятого по причинам, связанным с рождением ребенка или прерыванием беременности, имеет право на следующие шесть недель подряд покинуть.

Подраздел (4)

Хотя в Законе говорится, что запрос на отпуск должен подаваться в письменной форме, суды и Трибунал по трудовым стандартам четко заявили, что невыполнение этого требования не лишает работника права на увольнение в соответствии с этим. Часть.Закон является законодательством о предоставлении льгот. Одна из целей Закона, изложенная в п. 2 (f) заключается в «содействии служащим в выполнении рабочих и семейных обязанностей».

В этих решениях четко указано, что было бы несправедливо отказывать сотруднику в таком фундаментальном и важном пособии, как отпуск по беременности и родам, из-за того, что они не выполнили техническое и формальное требование о подаче письменного запроса.

Сотрудникам рекомендуется направлять письменные уведомления своим работодателям в интересах поощрения открытого общения между работодателями и работниками и обеспечения справедливого отношения ко всем сторонам.Работодатели могут запросить справку практикующего врача или практикующей медсестры, подтверждающую предполагаемую дату рождения, дату прерывания беременности или причины запроса дополнительного отпуска в соответствии с подразделом (3).

Срок отпуска определяется работником, а не работодателем. Если работник соответствует требованиям, изложенным в Законе, работодатель должен предоставить отпуск в запрошенные даты.

Предлагаемый отпуск не может начаться раньше, чем за 13 недель до предполагаемой даты родов.Сотрудник может выбрать начало отпуска в любой день с этой даты до фактической даты рождения.

Подраздел 5

Работодатели могут запросить справку практикующего врача или практикующей медсестры, если работник, находящийся в отпуске, предлагает вернуться на работу ранее, чем через шесть недель после родов.

Изменение отпуска по беременности и родам

После того, как работница начала отпуск по беременности и родам, она может пожелать изменить продолжительность своего отпуска.

• Если работник желает вернуться на работу в течение 6 недель после рождения ребенка, в соответствии со статьей 50 (5), работодатель может потребовать, чтобы работник предоставил справку практикующего врача или практикующей медсестры, подтверждающую, что работник может вернуться на работу. работай.
• Работница может продлить отпуск по причинам, связанным с родами или прерыванием беременности. Они могут запросить дополнительный отпуск до 6 недель в соответствии со статьей 50 (3). Они могут подать один или несколько запросов, но общее запрошенное дополнительное время не может превышать 6 недель.Работник не обязан предоставлять медицинскую справку, если этого не требует работодатель.
• Сотрудник не должен быть физически непригодным для подачи заявления о продлении срока; они просто должны быть не в состоянии вернуться на работу «по причинам, связанным с родами или прерыванием беременности». Слова «относящиеся к родам» охватывают все аспекты родов или ухода за новорожденным, включая физические, психологические и эмоциональные трудности, с которыми сталкивается ребенок или беременная работница.Слова «связанные с прерыванием беременности» охватывают все аспекты медицинских проблем, включая физическую, эмоциональную или психологическую потерю или осложнения.

Если работник хочет вернуться раньше, работодатель и работник могут прийти к соглашению. Это соглашение должно отвечать потребностям сотрудника, а также позволять работодателю удовлетворять потребности бизнеса и справедливо относиться к временной замене сотрудника.

Аналогичным образом, если служащая первоначально запросила более короткий отпуск по беременности и родам и после рождения ребенка решит, что они хотели бы взять до 17 недель, разрешенных законом, сторонам рекомендуется прийти к взаимному соглашению.Раздел 54 Закона требует, чтобы работодатель «предоставлял работнику, который просит отпуск… отпуск, на который работник имеет право».

Переходные положения — 17 мая 2018 г.

5 (1) В разделе:

«текущий раздел 50» означает раздел 50 Закона о стандартах занятости в том виде, в котором он читается на дату вступления этого раздела в силу;

«правомочный сотрудник» означает сотрудницу, которая беременна ребенком, ожидаемая дата рождения которого находится между 11 и 21 неделей после даты вступления в силу этого раздела;

«предыдущий раздел 50» означает раздел 50 Закона о стандартах занятости в том виде, в котором он читается на дату, непосредственно предшествующую дате вступления этого раздела в силу.

(2) Если на дату вступления настоящего раздела в силу правомочный сотрудник, который не запрашивал отпуск в соответствии с подразделом (1) предыдущей статьи 50, предлагает начать отпуск за 11–13 недель до предполагаемой даты рождения ребенка,

(a) подпункт (4) (b) действующей статьи 50 не применяется к запросу на этот отпуск, а

(b) правомочный работник должен направить работодателю письменный запрос на отпуск как можно скорее.

(3) Если на дату вступления данного раздела в силу правомочный сотрудник

(a) запросил отпуск в соответствии с подразделом (1) предыдущей статьи 50, но еще не начал отпуск, и

(b) предлагает начать отпуск за 11–13 недель до предполагаемой даты рождения ребенка,

действующая статья 50 применяется в отношении отпуска, за исключением того, что просьба сотрудника об отпуске в соответствии с подразделом (1) предыдущей статьи 50 считается запросом на отпуск в соответствии с подразделом (1) текущей статьи 50, сделанным в соответствии с подразделом (4) (b) действующей статьи 50.

(4) Если на дату вступления в силу этого раздела работник находится в отпуске согласно подразделу (2) предыдущей статьи 50 в связи с рождением ребенка, в отношении отпуска применяется текущая статья 50, за исключением того, что работник имеет право на отпуск продолжительностью до 17 недель подряд, как указано в подразделе (1.1) текущей статьи 50, за вычетом периода времени, уже взятого в соответствии с подразделом (2) предыдущей статьи 50.

---

Толкование политики — Переходные положения — 17 мая 2018 г.

Если беременная сотрудница, срок родов которой приходится на период с 2 августа 2018 г. по 11 октября 2018 г., еще не запрашивал отпуск по состоянию на 17 мая 2018 г., но предлагает начать отпуск за 11–13 недель до рождения ребенка , требование о подаче запроса по крайней мере за четыре недели до дня, когда сотрудник предлагает уйти в отпуск, не применяется.Вместо этого правомочный сотрудник должен уведомить об этом как можно скорее.

Если беременная сотрудница, срок родов которой приходится на период с 2 августа 2018 г. по 11 октября 2018 г., уже запросила отпуск по состоянию на 17 мая 2018 г., но еще не начала отпуск, и предлагает начать отпуск между 11 и 13 за несколько недель до рождения ребенка считается, что запрос соответствует требованию пункта 4 (b) об уведомлении за четыре недели.

Если по состоянию на 17 мая 2018 г. работница находится в шестинедельном отпуске из-за того, что они запросили отпуск после рождения ребенка, она имеет право на 17-недельный отпуск за вычетом количества времени, которое они уже находились в отпуске. по состоянию на 17 мая 2018 г.

Условия найма защищены

Раздел 54 предусматривает, что работодатель не может уволить сотрудника или изменить условия найма без его письменного согласия в результате отпуска в соответствии с настоящей Частью. См. Также s. 56 для объяснения влияния отпуска в соответствии с этой Частью на занятость и выплаты пособий. Если хозяйственная деятельность работодателя была приостановлена ​​или прекращена в момент окончания отпуска работника, работодатель должен соблюдать положения п.54 (2) при возобновлении работы.

В случае нарушения в соответствии с этой Частью Закона, директор может потребовать средства правовой защиты в определении в соответствии с разделом 79 (2). Решение будет включать увеличивающийся денежный штраф в соответствии со статьей 98.

Сотрудники, охваченные коллективным договором

При наличии коллективного договора споры, касающиеся применения, толкования или действия Части 6, должны разрешаться посредством процедуры рассмотрения жалоб, а не посредством положений Закона о применении.

---

Связанная информация

Решения Трибунала по стандартам занятости

Capable Enterprises Ltd. (COB Christopher Robin School) BCEST # D33 / 98

Krazy Willy’s Buy & Sell Ltd. , BCEST # D473 / 00

Связанные разделы Закон или постановление

ESA

Решения суда

Директор по стандартам занятости и Стэнли К.