Заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца: бланк, образец 2018
Приложение N 3 к Инструкции об организации работы по социальному обеспечению сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной системе
___________________________________ (наименование пенсионного органа) от ________________________________ (родственное отношение к сотруднику УИС, ___________________________________ пенсионеру, фамилия, имя, отчество заявителя) проживающего по адресу: ___________ ___________________________________ (почтовый индекс, район, телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца за __________________________________________________________________ (специальное звание, фамилия, имя, отчество сотрудника УИС, _________________________________________________________________, пенсионера) умершего (погибшего) "__" ___________ 200_ г., на следующих членов семьи, находящихся на его иждивении: _____________________________ (родственное отношение, __________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и возраст членов семьи, имеют ли __________________________________________________________________ инвалидность, находятся ли на полном гособеспечении, __________________________________________________________________ а в отношении члена семьи, занятого уходом за детьми __________________________________________________________________ до 14 лет, - работает или нет) Одновременно сообщаю следующие сведения: 1. Семья ___________ получала (получает) пенсию ______________ (да, нет) (где, за кого, __________________________________________________________________ на кого и в какое время) 2. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение надбавок к пенсии по следующим основаниям ________________________ (указать, какие члены __________________________________________________________________ семьи и по каким основаниям) 3. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных учреждений _______________________________________________________ 4. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший (погибший) ____________ имел других членов семьи: ________________ (да, нет) (указать, каких __________________________________________________________________ членов семьи, место их жительства, какую помощь оказывал им глава семьи) Оборотная сторона приложения N 3 к Инструкции Обо всех изменениях, влияющих на размер выплачиваемой пенсии (пособия, надбавки, компенсации и увеличения) либо лишающих права на дальнейшее ее получение, обязуюсь незамедлительно сообщить в пенсионный орган УИС по месту жительства. К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ "__" ___________ 200_ г. _____________________ (подпись заявителя) Заявление принято "__" ___________ 200_ г. Предъявлен паспорт серии _____ N ________, выданный _________________________________ ______________________________________ (должность, звание, подпись, фамилия ______________________________________ сотрудника, принявшего заявление)
Источник — Приказ Минюста РФ от 30.12.2005 № 258
blank-obrazets.ru
Заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца
___________________________________
(наименование пенсионного органа)
от ________________________________
(родственное отношение
к сотруднику УИС,
___________________________________
пенсионеру, фамилия, имя,
отчество заявителя)
проживающего по адресу: ___________
___________________________________
(почтовый индекс, район, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ
Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца за
__________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество сотрудника УИС,
_________________________________________________________________,
пенсионера)
умершего (погибшего) "__" ___________ 200_ г., на следующих членов
семьи, находящихся на его иждивении: _____________________________
(родственное отношение,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и возраст членов семьи, имеют ли
__________________________________________________________________
инвалидность, находятся ли на полном гособеспечении,
__________________________________________________________________
а в отношении члена семьи, занятого уходом за детьми
__________________________________________________________________
до 14 лет, - работает или нет)
Одновременно сообщаю следующие сведения:
1. Семья ___________ получала (получает) пенсию ______________
(да, нет) (где, за кого,
__________________________________________________________________
на кого и в какое время)
2. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение
надбавок к пенсии по следующим основаниям ________________________
(указать, какие члены
__________________________________________________________________
семьи и по каким основаниям)
3. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных
учреждений _______________________________________________________
4. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший
(погибший) ____________ имел других членов семьи: ________________
(да, нет) (указать, каких
__________________________________________________________________
членов семьи, место их жительства, какую помощь
оказывал им глава семьи)
Оборотная сторона
приложения N 3 к Инструкции
Обо всех изменениях, влияющих на размер выплачиваемой пенсии
(пособия, надбавки, компенсации и увеличения) либо лишающих права
на дальнейшее ее получение, обязуюсь незамедлительно сообщить в
пенсионный орган УИС по месту жительства.
К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ___________ 200_ г. _____________________
(подпись заявителя)
Заявление принято "__" ___________ 200_ г.
Предъявлен паспорт серии _____ N ________,
выданный _________________________________
______________________________________
(должность, звание, подпись, фамилия
______________________________________
сотрудника, принявшего заявление)
dogovor-obrazets.ru
Заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца
Кому ___________________
________________________
(кого) _________________
________________________
(фамилия, имя, отчество
________________________
заявителя и его
________________________
родственное отношение
________________________
к умершему)
зарегистрированного по
адресу:
________________________
Телефон: _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА
Прошу назначить пенсию за умершего "__" _________ ____ г.
__________________________________________________________________
(звание, фамилия, имя, отчество, год и место рождения
__________________________________________________________________
умершего кормильца)
__________________________________________________________________
на следующих нетрудоспособных членов семьи: ______________________
__________________________________________________________________
(указать родственное отношение, фамилию, имя, отчество
__________________________________________________________________
и возраст членов семьи и не находятся ли они на полном
__________________________________________________________________
государственном обеспечении, а в отношении члена семьи,
__________________________________________________________________
занятого уходом за детьми до 14 лет, также работает он или нет)
Назначенную пенсию прошу перечислять в учреждение (филиал)
Сберегательного банка
__________________________________________________________________
(номер Сбербанка, а при необходимости и адрес)
на лицевой счет N ________________ либо переводить по почте ______
__________________________________________________________________
(Оборотная сторона формы)
Одновременно сообщаю следующее:
1. Семья ___________ получала (получает) пенсию __________________
(да, нет) (где, за кого, на
__________________________________________________________________
кого и в какое время)
2. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение
надбавок к пенсии по следующим основаниям:
__________________________________________________________________
(указать, какие члены семьи и по каким основаниям -
__________________________________________________________________
участие в работах по ликвидации последствий радиационных
__________________________________________________________________
аварий, работа во время войны и др.)
3. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных
учреждений _______________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший __________
(да, нет)
имел других членов семьи:
__________________________________________________________________
(указать, каких членов семьи, место их регистрации и какую помощь
__________________________________________________________________
оказывал им глава семьи)
К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись заявителя _________________
"__" __________ ____ г.
Заявление принято "__" __________ ____ г.
Предъявлен паспорт серии _____ N ________, выданный ______________
__________________________________________________________________
Подпись должностного лица _____________
readydoc.ru
Заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца семье сотрудника (пенсионера), проходившего службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ (образец)
Кому _____________________________
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество
__________________________________
заявителя и его родственное
_________________________________,
отношение к умершему)
проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
Телефон: _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пенсии по случаю потери кормильца
Прошу назначить пенсию за умершего "__" _____ 20__ г. _________________
(специальное
___________________________________________________________________________
звание, фамилия, имя, отчество, год и место рождения умершего)
на следующих нетрудоспособных членов семьи: _______________________________
(указать родственное
___________________________________________________________________________
отношение, а в отношении члена семьи, осуществляющего уход за детьми
___________________________________________________________________________
до 14 лет, - также работает он или нет)
___________________________________________________________________________
Назначенную пенсию прошу выплачивать через учреждение Сберегательного
банка Российской Федерации ________________________________________________
(номер учреждения Сбербанка России, а при
___________________________________________________________________________
необходимости и адрес)
Одновременно сообщаю следующее:
1. На день смерти кормильца семья проживала в _________________________
(указать адрес)
___________________________________________________________________________
Прибыла к новому месту жительства _________________________________________
(дата прибытия)
2. Семья ___________ получала (получает) пенсию _______________________
(да, нет) (где, за кого, на кого
___________________________________________________________________________
и в какое время)
Оборотная сторона формы
3. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение надбавок к
пенсии по следующим основаниям: ___________________________________________
(указать, какие члены семьи и по каким
___________________________________________________________________________
основаниям - участие в работах по ликвидации последствий радиационных
___________________________________________________________________________
аварий, работа во время войны и другие основания)
4. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных учреждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший _______________
(да, нет)
имел других членов семьи: _________________________________________________
(указать каких членов семьи, место их
___________________________________________________________________________
жительства и какую помощь оказывал им умерший)
___________________________________________________________________________
6. С условиями выплаты пенсии ознакомлен(а) и обязуюсь при наступлении
обстоятельств, лишающих меня права на дальнейшее получение пенсии или
уменьшение ее размера, немедленно сообщить по месту получения пенсии.
7. После смерти мужа (жены) в другой брак ___________ вступал(а).
(да, нет)
К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись заявителя ____________________
"__" ____________ 20__ г.
Заявление принято "__" _______ 20__ г.
Предъявлен паспорт или другой документ,
удостоверяющий личность, его серия _________
N ____________, выданный ____________________
(кем, когда)
_____________________________________________
_____________________________________________
Подпись должностного лица ________________
dogovor-obrazets.ru
Заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца 2018
Приложение N 3 к Инструкции об организации работы по социальному обеспечению сотрудников и их семей в уголовно-исполнительной системе
___________________________________
(наименование пенсионного органа)
от ________________________________
(родственное отношение
к сотруднику УИС,
___________________________________
пенсионеру, фамилия, имя,
отчество заявителя)
проживающего по адресу: ___________
___________________________________
(почтовый индекс, район, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ
Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца за
__________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество сотрудника УИС,
_________________________________________________________________,
пенсионера)
умершего (погибшего) "__" ___________ 200_ г., на следующих членов
семьи, находящихся на его иждивении: _____________________________
(родственное отношение,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество и возраст членов семьи, имеют ли
__________________________________________________________________
инвалидность, находятся ли на полном гособеспечении,
__________________________________________________________________
а в отношении члена семьи, занятого уходом за детьми
__________________________________________________________________
до 14 лет, - работает или нет)
Одновременно сообщаю следующие сведения:
1. Семья ___________ получала (получает) пенсию ______________
(да, нет) (где, за кого,
__________________________________________________________________
на кого и в какое время)
2. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение
надбавок к пенсии по следующим основаниям ________________________
(указать, какие члены
__________________________________________________________________
семьи и по каким основаниям)
3. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных
учреждений _______________________________________________________
4. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший
(погибший) ____________ имел других членов семьи: ________________
(да, нет) (указать, каких
__________________________________________________________________
членов семьи, место их жительства, какую помощь
оказывал им глава семьи)
Оборотная сторона
приложения N 3 к Инструкции
Обо всех изменениях, влияющих на размер выплачиваемой пенсии
(пособия, надбавки, компенсации и увеличения) либо лишающих права
на дальнейшее ее получение, обязуюсь незамедлительно сообщить в
пенсионный орган УИС по месту жительства.
К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" ___________ 200_ г. _____________________
(подпись заявителя)
Заявление принято "__" ___________ 200_ г.
Предъявлен паспорт серии _____ N ________,
выданный _________________________________
______________________________________
(должность, звание, подпись, фамилия
______________________________________
сотрудника, принявшего заявление)vse-documenty.ru
Приложение 3. заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца приказ ФСКН РФ от 09-01-2008 2 об утверждении инструкции о порядке назначения и выплаты государственных пенсий пособий и компенсаций лицам проходившим службу в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и их семьям (2018). Актуально в 2018 году
размер шрифта
ПРИКАЗ ФСКН РФ от 09-01-2008 2 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ПЕНСИЙ ПОСОБИЙ И… Актуально в 2018 году
Образец Кому _____________________________ __________________________________ от _______________________________ (фамилия, имя, отчество __________________________________ заявителя и его родственное _________________________________, отношение к умершему) проживающего(ей) по адресу: ______ __________________________________ Телефон: _________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении пенсии по случаю потери кормильца Прошу назначить пенсию за умершего "__"_____ 20__ г. _________ (специальное __________________________________________________________________ звание, фамилия, имя, отчество, год и место рождения умершего) на следующих нетрудоспособных членов семьи: ______________________ (указать родственное __________________________________________________________________ отношение, а в отношении члена семьи, осуществляющего уход __________________________________________________________________ за детьми до 14 лет, - также работает он или нет) __________________________________________________________________ Назначенную пенсию прошу выплачивать через учреждение Сберегательного банка Российской Федерации _______________________ (номер учреждения __________________________________________________________________ Сбербанка России, а при необходимости и адрес) Одновременно сообщаю следующее: 1. На день смерти кормильца семья проживала в ________________ (указать адрес) __________________________________________________________________ Прибыла к новому месту жительства ________________________________ (дата прибытия) 2. Семья ___________ получала (получает) пенсию ______________ (да, нет) (где, за кого, __________________________________________________________________ на кого и в какое время) Оборотная сторона формы 3. Члены семьи имеют право на повышение пенсии и получение надбавок к пенсии по следующим основаниям: _______________________ (указать, какие члены __________________________________________________________________ семьи и по каким основаниям - участие в работах по ликвидации __________________________________________________________________ последствий радиационных аварий, работа во время войны и другие основания) 4. Месяц и год предстоящего окончания детьми образовательных учреждений _______________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Кроме членов семьи, обратившихся за пенсией, умерший ______ (да, нет) имел других членов семьи: ________________________________________ (указать каких членов семьи, место их __________________________________________________________________ жительства и какую помощь оказывал им умерший)__________________________________________________________________ 6. С условиями выплаты пенсии ознакомлен(а) и обязуюсь при наступлении обстоятельств, лишающих меня права на дальнейшее получение пенсии или уменьшение ее размера, немедленно сообщить по месту получения пенсии. 7. После смерти мужа (жены) в другой брак ________ вступал(а). (да, нет) К заявлению прилагаю следующие документы: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Подпись заявителя ____________________ "__" ____________ 20__ г. Заявление принято "__" _______ 20__ г. Предъявлен паспорт или другой документ, удостоверяющий личность, его серия _________ N ____________, выданный ____________________ (кем, когда) _____________________________________________ _____________________________________________ Подпись должностного лица ________________
Приложение 4
к Инструкции (п. 27),
утвержденной Приказом ФСКН России
от 09.01.2008 N 2
www.zakonprost.ru
Заявление о назначении пенсии по случаю потери кормильца в связи смертью сотрудника Следственного комитета Российской Федерации на нетрудоспособных членов его семьи 2018
Приложение N 2 к Временной Инструкции об организации работы по пенсионному обеспечению сотрудников Следственного комитета Российской Федерации и членов их семей
____________________________________
____________________________________
(СК России или территориальный
следственный орган)
от _________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированного по адресу:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(индекс, адрес, контактные телефоны)
адрес фактического места жительства:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(индекс, адрес, контактные телефоны)
Заявление о назначении пенсии
Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца в связи со
смертью ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кормильца, должность, специальное звание)
___________________________________________________________________________
на следующих нетрудоспособных членов семьи ________________________________
(указать родственные отношения,
___________________________________________________________________________
фамилию, имя, отчество и возраст членов семьи, сведения об учебе
___________________________________________________________________________
в образовательных учреждениях, о нахождении их на полном государственном
___________________________________________________________________________
обеспечении, а в отношении члена семьи, занятого уходом, -
сведения о работе)
В настоящее время _____________________________________________________
(указывается, какую пенсию, от какого органа получал
___________________________________________________________________________
заявитель, с какого времени прекращена выплата пенсии)
___________________________________________________________________________
Оборотная сторона заявления
Имею удостоверение, предоставляющее право на льготы в соответствии с
законодательством,
___________________________________________________________________________
(ветерана боевых действий, участника ликвидации последствий катастрофы
___________________________________________________________________________
на Чернобыльской АЭС и др.)
Имею награды __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имею инвалидность _________________________________________________________
(группа, степень, причина инвалидности, срок
___________________________________________________________________________
ее установления)
К заявлению прилагаю следующие документы: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок в кадровое подразделение по месту
получения пенсии о назначении пенсии по линии другого ведомства, перемене
места жительства, других обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии
или прекращение ее выплаты.
"__" ____________ 20__ г. _______________________
(подпись заявителя)
__________________________ ___________________________________
дата поступления заявления подпись и ФИО работника, принявшего
заявлениеvse-documenty.ru