Льготы на лекарства пенсионерам в 2018 году: Бесплатный проезд и походы в музеи — какие еще льготы есть у пенсионеров? | Новости | ОТР

Большинство людей могут снизить свои собственные расходы на 25–75%, используя генерик вместо фирменного препарата.

Когда фармацевтическая компания выпускает новое лекарство, U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США позволяет этой компании иметь патент на препарат в течение нескольких лет. По истечении срока действия патента другим фармацевтическим компаниям разрешается копировать лекарство и продавать его непатентованные версии. Дженерики дешевле фирменных лекарств по двум причинам. 1) Производители дженериков не несут затрат на исследования и разработки и поэтому могут продавать лекарства по более низкой цене. 2) Рост конкуренции еще больше снижает стоимость.

Продолжаются, а иногда и ожесточенные дискуссии о том, являются ли дженерики более низким качеством.Окончательное решение о том, использовать ли лекарство под торговой маркой или дженерик, должно приниматься пациентом и его врачом. Однако можно сказать наверняка две вещи. Дженерики фармакологически идентичны их фирменным эквивалентам, а дженерики значительно дешевле для потребителя.

Розничная торговля по сравнению с заказом по почте / онлайн

Использование почтовой рассылки или интернет-аптек может дать небольшую экономию по сравнению с розничной аптекой. Часто стоимость лекарства одинакова, но страховая компания позволяет человеку получить большее количество лекарства, если он пользуется услугами аптеки с доставкой по почте.Например, у человека может быть доплата в размере 20 долларов за 30-дневный запас лекарства, приобретенный в розничной аптеке. Они могут получить 90-дневный запас, воспользовавшись услугами аптеки с доставкой по почте за ту же доплату в размере 20 долларов.

Удобство почтового перевода так же ценно, как и экономия средств. Помимо того, что вам не нужно ехать в аптеку, большинство аптек с доставкой по почте звонят человеку, чтобы напомнить им, когда пришло время пополнить рецепт или когда требуется новый рецепт.Некоторые аптеки с доставкой по почте даже позвонят врачу от имени человека, чтобы запросить новый рецепт на то же лекарство, если пациент использовал все свои запасы.

Правила приобретения рецептурных лекарств в канадских аптеках меняются с частотой и в зависимости от штата. Помимо юридических вопросов, нет никаких дискуссий по поводу того факта, что некоторые лекарства можно легко купить онлайн в канадских аптеках и со значительной экономией средств. Экономия на фирменных препаратах выше, чем на дженериках.Обычно потребители могут сэкономить до 50% на первом и 25% на втором. Стоимость лекарств в различных аптеках Канады и США можно узнать на этом веб-сайте, который отслеживает стоимость лекарств, чтобы узнать, принесет ли использование канадской аптеки пользу семье.

Изменения в плане назначения пенсионеров — людские ресурсы

Обновление от 2021 г. по рецепту для пенсионеров

В результате судебного запрета, вынесенного судом в деле «Фитч против штата Мэриленд», в 2021 году не будет внесено изменений в рецептурное покрытие, предоставляемое пенсионерам, имеющим право на участие в программе Medicare. .Подробную информацию о медицинском обслуживании пенсионеров см. В Руководстве по льготам на 2021 год, а также на веб-сайте штата Мэриленд, где указаны тарифы и другая информация для пенсионеров.

Предыдущие обновления

Обновление от 20 сентября 2019 г.

Департамент бюджета и управления штата Мэриленд (DBM) недавно разослал сертифицированное письмо сотрудникам и пенсионерам, имеющим на это право, о Программе назначения пенсионеров. Пожалуйста, прочтите это письмо внимательно, так как оно может повлиять на покрытие рецептов для пенсионеров, которые вы получите в будущем в зависимости от даты вашего выхода на пенсию из штата. Обновления размещены на сайте DBM по состоянию на 20.09.2019.

Обновление от 24 апреля 2019 г.

Штат Мэриленд предложил внести изменения в программу рецептов пенсионеров (как показано ниже в разделе «Сообщения о рецептах для пенсионеров на 2018 год»), что привело к судебному запрету. Штату Мэриленд было приказано сохранить текущую программу рецептов до урегулирования судебного дела.

Отдел выплат сотрудникам Департамента бюджета и управления (DBM) недавно выпустил обновленную информацию о предлагаемых изменениях в предписаниях.

«Генеральная ассамблея Мэриленда приняла законопроект Сената № 946 на сессии 2019 года. Этот законопроект предусматривает следующее в случае, если исход дела «Фитч против штата Мэриленд» будет признан в пользу штата. Если суд вынесет решение в пользу истцов, пенсионеры сохранят свои текущие пособия ». Обратите внимание: согласно DBM, эти планы могут вступить в силу не раньше 1 января 2021 года.

Программа медицинского страхования пенсионеров штата Мэриленд

• На пенсии 31.12.19 или ранее
• Необходимо зарегистрироваться в программе Medicare Part D
• Компенсация личных расходов свыше 1500 долларов только для пенсионера / 2000 долларов для пенсионера и семьи

План оказания помощи пенсионерам штата Мэриленд в связи с катастрофой по рецепту

• Пенсионеры, поступившие на государственную службу 30.06.11 или ранее и вышедшие на пенсию 01.01.20 или позднее
• Необходимо зарегистрироваться в программе Medicare Part D
• Возмещение личных расходов после того, как человек достигнет катастрофической фазы программы Medicare Part D

Программа помощи пенсионерам штата Мэриленд по поддержке рецептурных препаратов

• Применяется автоматически, когда пенсионер зачислен в любой из планов выше
• Некоторые рецепты, которые покрываются планом штата на рецептурные препараты для сотрудников и не покрываются программой Medicare

2018 Связь с пенсионерами по рецепту

Обновление от 11 октября 2018 г.

«В ответ на постановление суда от 10 октября покрытие рецептурных препаратов для пенсионеров, имеющих право на участие в программе Medicare, будет продлено после 31 декабря 2018 года.Это означает, что пострадавшие пенсионеры НЕ должны регистрироваться в плане Medicare Part D на 2019 год и могут продолжить покрытие, которое они имеют сейчас, в 2019 году с той же премией, которую они платят сейчас. Подробности будут указаны в уведомлении, отправленном на дом пенсионеров. ~ Департамент бюджета и управления, 11 октября 2018 г.

Исходное сообщение:

Департамент бюджета и управления штата Мэриленд (DBM) объявил об изменении на пенсионеров рецептурных лекарств с 1 января 2019 года .Это сообщение относится к пенсионерам, имеющим право на участие в программе Medicare, и иждивенцам, имеющим право на получение медицинской помощи. Это не влияет на активных сотрудников.

«С 1 января 2019 г. пенсионеры штата, имеющие право на участие в программе Medicare, больше не будут получать покрытие рецептурных лекарств в рамках государственного плана здравоохранения и к тому времени должны будут зарегистрироваться в программе Medicare Part D для рецептурных препаратов, чтобы гарантировать отсутствие пробелов в покрытии. Иждивенцы пенсионеров, которые еще не достигли права на участие в программе Medicare, не претерпят изменений; они будут по-прежнему иметь право на получение рецептурных лекарств и медицинских льгот до тех пор, пока не достигнут права на участие в программе Medicare.Активные государственные служащие, которые имеют право на участие в программе Medicare, но все еще работают, также не увидят никаких изменений в оплате рецептурных препаратов и медицинских льгот ».

Ниже приведены ссылки с дополнительной информацией и ресурсами относительно первоначального объявления. Департамент бюджета и управления поддерживает прямую связь со всеми нынешними пенсионерами и будет размещать дополнительную информацию на их сайтах, когда она станет доступной.

Хотите оставить отзыв своему законодателю?

Чтобы отправить своему законодателю свои мысли относительно изменения рецептурных препаратов, перейдите на следующую страницу и следуйте этим инструкциям:

1. Нажмите на слова «Кто меня представляет?» В правом верхнем углу страницы.
2. Вы перейдете в поле, чтобы ввести свой адрес и почтовый индекс, затем нажмите «найти».
3. Нажмите «Создать сообщение». Введите свое сообщение в поле и затем нажмите «Отправить». Это так просто!

Первоначально предложенные основные моменты и основная информация

• Пенсионеры и иждивенцы (если имеют право на участие в программе Medicare) должны выбрать и зарегистрироваться в программе Medicare Part D до начала 01.01.2019 г.
• 31 декабря 2018 года для пенсионеров, имеющих право на участие в программе Medicare, и их иждивенцев, имеющих право на участие в программе Medicare, действие программы по лекарствам в штате Мэриленд прекращается.
• Соответствующие критериям Medicare Пенсионеры / иждивенцы должны зарегистрироваться через Medicare в период с 15 октября — 7 декабря на дату вступления в силу 1 января 2019 г.
• Текущий план приема лекарств в штате Мэриленд является «Кредитным покрытием» согласно Medicare и заканчивается 31.12.2018.
• Пенсионер / иждивенец будет оплачивать Medicare Part D самостоятельно
• Страховые взносы и расходы можно найти на веб-сайте Medicare Part D
• Пенсионерам / иждивенцам, имеющим право на участие в программе Medicare, рекомендуется использовать средство поиска планов Medicare для помощи в поиске плана Medicare, часть D (будьте готовы иметь список рецептов, которые вы и / или иждивенцы в настоящее время принимаете).
• Некоторые пенсионеры могут иметь право на получение «дополнительной помощи» через Medicare для снижения затрат на лекарства
• Gov.13.07.18 Хоган объявил о годовом переходном плане по возмещению всех личных фармацевтических расходов пострадавших пенсионеров на сумму, превышающую 1500 долларов.

Ресурсы для пенсионеров

Раздел 11: Медицинское пособие пенсионерам — 9335

Раздел 11: Пособия по охране здоровья пенсионеров

Пособия по медицинскому страхованию пенсионеров являются важным фактором для пожилых работников, принимающих решение об их выходе на пенсию. Пособия для пенсионеров могут быть важным источником покрытия для людей, выходящих на пенсию до получения права на участие в программе Medicare.Для пенсионеров, имеющих покрытие Medicare, медицинские льготы пенсионеров могут стать важным дополнением к Medicare, помогая им оплачивать совместные расходы и льготы, не покрываемые программой Medicare.

Для 2019 года мы изменили вопрос, который мы используем, чтобы спрашивать фирмы, предоставляют ли они пенсионерам медицинские льготы; в частности, мы прямо заявили, что фирмы, которые прекратили выплаты пенсионерам по медицинскому страхованию, но все еще имеют некоторых пенсионеров, получающих страховое покрытие, или у которых есть нынешние сотрудники, которые будут получать медицинское страхование пенсионеров в будущем, должны ответить «да» на вопрос.Мы сделали это уточнение в ответ на значительное снижение в опросе 2018 года распространенности охвата пенсионеров (с 25% в 2017 году до 18% в 2018 году). В опросе 2018 года мы выразили обеспокоенность тем, что нынешнее внимание к государственным организациям, устраняющим пенсионное обеспечение для будущих (не существующих) пенсионеров, может повлиять на получаемые нами ответы, и заявили, что собираемся прояснить вопрос опроса в будущие годы.

Исследование этого года показало, что 28% крупных фирм, предлагающих медицинские льготы, предлагают пенсионерам медицинские льготы.Хотя этот процент аналогичен проценту фирм, предлагающих пенсионерам до спада 2018 года, мы обеспокоены тем, что изменение вопроса ставит под угрозу сопоставимость ответов до и после изменения. По этой причине оценки пользы для здоровья пенсионеров по результатам опроса 2019 года могут быть несопоставимы с оценками по результатам предыдущих опросов.

В этом обзоре вопросы о льготах для здоровья пенсионеров задаются только крупным фирмам (200 и более работников).

ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ РАБОТОДАТЕЛЯМ

• В 2019 году 28% крупных фирм, предлагающих медицинские льготы, предлагают пенсионерам медицинские льготы по крайней мере для некоторых нынешних работников или пенсионеров [Рисунок 11.1]. В разделе «Методы» обсуждаются изменения в вопросе опроса о пособиях по здоровью пенсионеров для опроса 2019 года. В связи с этим изменением мы не проверяли, отличаются ли оценки 2018 и 2019 годов друг от друга статистически.
• Ставки пособий по медицинскому страхованию пенсионеров значительно различаются в зависимости от характеристик фирмы.
  • Среди крупных фирм, предлагающих медицинские льготы, вероятность того, что фирма предложит пенсионерам медицинские льготы, увеличивается с увеличением размера фирмы [Рисунок 11.2].
  • Доля крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, значительно варьируется в зависимости от отрасли [Рисунок 11.2].
  • Среди крупных фирм, предлагающих медицинские льготы, частные коммерческие фирмы с меньшей вероятностью (13%), а государственные работодатели с большей вероятностью (65%) предложат пенсионерам медицинские льготы [Рисунок 11.3].
  • Крупные фирмы, предлагающие медицинские льготы хотя бы некоторым профсоюзным работникам, с большей вероятностью будут предлагать пенсионерам медицинские льготы, чем крупные фирмы без профсоюзов (53% против 19%) [Рисунок 11.3].
  • Крупные фирмы, предлагающие медицинские льготы с относительно большой долей пожилых работников (где по крайней мере 35% работников в возрасте 50 лет и старше), с большей вероятностью предлагают медицинские льготы пенсионерам, чем крупные фирмы с меньшей долей пожилых работников (36%). против.21%) [Рисунок 11.3].
  • Крупные фирмы, предлагающие медицинские льготы с относительно небольшой долей молодых работников (где менее 35% работников в возрасте 26 лет или моложе), с большей вероятностью предлагают медицинские льготы пенсионерам, чем крупные фирмы с большей долей молодых работников (31% против 17%) [Рисунок 11.3].
  • Крупные фирмы, предлагающие медицинские льготы с относительно большой долей высокооплачиваемых работников (где не менее 35% работников зарабатывают 63000 долларов в год или более), с большей вероятностью будут предлагать пенсионерам медицинские льготы, чем крупные фирмы с меньшей долей работников с более высокой заработной платой. рабочих (39% vs.20%) [Рисунок 11.3].
  • Крупные фирмы, предлагающие медицинские льготы с относительно небольшой долей низкооплачиваемых работников (где не менее 35% работников зарабатывают 25000 долларов в год или меньше), с большей вероятностью будут предлагать пенсионерам медицинские льготы, чем крупные фирмы с большей долей низкооплачиваемых работников. рабочие (30% против 12%) [Рисунок 11.3].

Диаграмма 11.1: Среди крупных фирм, предлагающих медицинские льготы для активных работников, процент фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, 1988-2019 гг.

Рисунок 11.2: Среди крупных фирм, предлагающих льготы для здоровья активным работникам, процент фирм, предлагающих льготы для здоровья пенсионерам, в разбивке по размеру фирмы, региону и отрасли, 2019 г.

Рисунок 11.3: Среди крупных фирм, предлагающих льготы для здоровья активным работникам, процент фирм, предлагающих льготы для здоровья пенсионерам, по характеристикам фирм, 2019 г.

РАННИЕ ВЫПУСКНИКИ, ВЫПУСКНИКИ МЕДИЦИНСКОГО ВОЗРАСТА И СУПРУГИ

• Среди крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, большая доля предлагает льготы для досрочных пенсионеров в возрасте до 65 лет (91%).Меньший процент (61%) крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, предлагают пенсионерам, достигшим возраста Medicare [Рисунок 11.4]. Среди всех крупных фирм, предлагающих медицинские льготы нынешним работникам, 17% предлагают пенсионерам медицинские льготы пенсионерам возраста Medicare.
• Среди крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, 55% предлагают льготы как пенсионерам раннего возраста, так и пенсионерам возраста Medicare.
• Среди крупных фирм, предлагающих пенсионные пособия, большая доля (89%) сообщают о предоставлении пособий по здоровью супругам пенсионеров [Рисунок 11.7].

Диаграмма 11.4: Среди крупных фирм, предлагающих медицинские льготы активным работникам и пенсионерам, процент фирм, предлагающих льготы по здоровью пенсионерам раннего возраста и пенсионерам, достигшим возраста Medicare, 2000-2019 гг.

Диаграмма 11.5: Среди крупных фирм, предлагающих медицинские льготы активным работникам и пенсионерам, процент фирм, предлагающих пенсионерам льготы по здоровью для досрочных пенсионеров и участвующих в пособиях досрочных пенсионеров, по размеру фирм, 2019 г.

ВЗНОСЫ В ПОКРЫТИЕ

• Среди крупных работодателей, предлагающих пенсионерам медицинские льготы по крайней мере некоторым досрочным пенсионерам, 60% говорят, что они вносят свой вклад в расходы по крайней мере для некоторых досрочных пенсионеров [Рисунок 11.5].
• Среди крупных работодателей, предлагающих пенсионерам медицинские льготы по крайней мере некоторым пенсионерам возраста Medicare, 67% говорят, что они вносят свой вклад в расходы по крайней мере для некоторых пенсионеров возраста Medicare [Рисунок 11.6].
• Среди крупных работодателей, предлагающих пенсионерам медицинские льготы по крайней мере некоторым пенсионерам возраста Medicare по контракту с планом Medicare Advantage, 88% говорят, что они вносят свой вклад в стоимость страхового покрытия [Рисунок 11.9].
• Среди крупных работодателей, предлагающих пенсионерам медицинские льготы по крайней мере некоторым супругам пенсионеров, 57% говорят, что они вносят свой вклад в стоимость страхового покрытия для супруга (Рисунок 11.7].

Диаграмма 11.6: Среди крупных фирм, предлагающих медицинские льготы активным работникам и пенсионерам, процент фирм, предлагающих пенсионерам льготы по здоровью пенсионерам возраста Medicare и вносящих вклад в пособия для пенсионеров по программе Medicare, по размеру фирмы, 2019 г.

Диаграмма 11.7: Среди крупных фирм, предлагающих медицинские льготы активным работникам и пенсионерам, процент фирм, предлагающих пенсионерам льготы по здоровью супругу пенсионера и вносящих вклад в пособие супруга пенсионера, по размеру фирмы, 2019 г.

Рисунок 11.8: Среди крупных фирм, предлагающих пенсионерам льготы для здоровья, процент фирм, которые способствуют охвату пенсионеров различными группами, 2019 г.

МЕДИЦИНСКОЕ ПРЕИМУЩЕСТВО

• Сорок четыре процента крупных работодателей, предлагающих пенсионерам медицинские льготы для пенсионеров возраста Medicare, предлагают покрытие по крайней мере некоторым пенсионерам возраста Medicare по контракту с планом Medicare Advantage [Рисунок 11.9].
• Среди крупных работодателей, предлагающих пенсионерам медицинские льготы пенсионерам возраста Medicare, которые не предлагают страховое покрытие в рамках плана Medicare Advantage, только 7% говорят, что они «весьма вероятно» или «в некоторой степени» сделают это в ближайшие два года [рисунок 11.10].
• Среди крупных работодателей, предлагающих пенсионерам медицинские льготы пенсионерам возраста Medicare по контракту с планом Medicare Advantage, 53% предоставляют пенсионерам возможность выбора плана, отличного от плана Medicare Advantage, для получения пенсионных пособий по здоровью [Рисунок 11.11].

Диаграмма 11.9: Среди крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы для пенсионеров, достигших возраста Medicare, процент фирм, заключивших договор с планом Medicare Advantage (MA), 2019 г.

Рисунок 11.10. Среди фирм, предлагающих медицинские льготы пенсионерам в возрасте Medicare без контракта на получение льгот по программе Medicare, процент фирм, которые, вероятно, начнут делать это в ближайшие два года, 2019 г.

Рисунок 11.11: Среди крупных фирм, предлагающих пенсионерам льготы по контракту Medicare Advantage, процент фирм, которые предоставляют хотя бы некоторым пенсионерам выбор плана, который не является планом Medicare Advantage, 2019 г.

ПРАВО НА ПЛАТУ

• Среди крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, 90% говорят, что по крайней мере некоторые нынешние сотрудники будут иметь право на пенсионное медицинское пособие после того, как будут соответствовать требованиям любого возраста и / или стажа работы [Рисунок 11.12].
• Среди крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, 73% утверждают, что новые сотрудники будут иметь право на пенсионное медицинское пособие фирмы после выполнения требований любого возраста и / или стажа работы [Рисунок 11.12].

Рисунок 11.12: Среди крупных фирм, предлагающих медицинские льготы для активных работников и пенсионеров, процент фирм, предлагающих пенсионерам льготы по здоровью для различных групп работников, по размеру фирм, 2019 г.

СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ ЗАТРАТ

• Среди крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, 13% говорят, что в прошлом году фирма внесла существенные изменения в выплаты пенсионерам по здоровью, чтобы сократить расходы или уменьшить свои будущие обязательства [Рисунок 11.14].
• Тридцать четыре процента крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, говорят, что они ожидают, что в следующие два года фирма увеличит взносы пенсионеров в страховые взносы или совместную оплату услуг [Рисунок 11.13].
• Девять процентов крупных фирм, предлагающих пенсионерам медицинские льготы, заявляют, что они откажутся от льгот по здоровью пенсионеров, предлагаемых по крайней мере некоторым нынешним сотрудникам или пенсионерам, в следующие два года [Рисунок 11.13].

Рисунок 11.13. Среди крупных фирм, предлагающих льготы для здоровья активным работникам и пенсионерам, процент фирм, которые ожидают отмены льгот или увеличения разделения затрат, в разбивке по размеру фирмы, 2019 г.

Рисунок 11.14: Среди крупных фирм, предлагающих льготы для здоровья активным работникам и пенсионерам, процент фирм, которые внесли существенные изменения для снижения затрат или будущих обязательств в прошлом году, по размеру фирмы, 2019 г.

вариантов государственной политики по сокращению расходов на рецептурные лекарства

Введение и резюме

Расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, неуклонно растут в Соединенных Штатах с конца 1970-х годов.Конгресс рассматривает несколько подходов на федеральном уровне к сокращению расходов на лекарства, но директивные органы штатов также могут действовать независимо для решения этой проблемы в промежуточный период.

Подписаться на

Государства, желающие снизить свои расходы на рецептурные препараты, сталкиваются с рядом проблем. Федеральный закон предупреждает самые радикальные и всеобъемлющие реформы штата, которые могут снизить цены на лекарства, отпускаемые по рецепту.Более того, сложность цепочки поставок рецептурных лекарств и бесчисленное количество взаимодействий, которые различные государственные ведомства имеют с различными звеньями цепочки поставок, требуют многогранного подхода. Однако, учитывая бюджетное давление, которое цены на лекарства оказывают на штаты, а также вред, который завышенные цены наносят здоровью и финансам жителей, многие штаты рассматривают различные изменения в политике.

В этом отчете обсуждаются варианты политики, доступные штатам и Вашингтону, округ Колумбия, по снижению их расходов на лекарства.Во-первых, в нем рассматриваются два варианта, нацеленных на программы Medicaid штата: переговоры о дополнительных скидках и усиление обзора использования лекарств. Затем в отчете обсуждаются реформы, направленные на повышение переговорной способности государства, включая консолидацию закупок в рамках государственных программ или с другими штатами; создание общего формуляра для государственных программ; консолидация закупок услуг по управлению льготами в аптеке (PBM); переговоры о скидках с PBM; и реализация покупки по подписке.Наконец, в этом отчете обсуждаются реформы по снижению прейскурантных цен на рецептурные лекарства, в том числе путем создания комиссии по обзору доступности рецептурных лекарств; справочные цены на препараты; максимальное участие в Программе ценообразования на лекарства 340B; продвижение использования дженериков; снижение стоимости лекарств, назначаемых врачом; и импорт лекарств из Канады.

Справочная информация о расходах на рецептурные лекарства в США

Расходы на лекарства значительно выросли за последние годы. Это связано не только с тем, что производители устанавливают цены на новые лекарства на чрезвычайно высоком уровне, но и с тем, что производители повышают цены на существующие лекарства, некоторые из которых находятся на рынке в течение многих лет.В этом разделе представлен обзор тенденций в области расходов на рецептурные лекарства, а также справочная информация о PBM — организациях, которые управляют выплатами по страхованию рецептурных лекарств для штатов, работодателей и других плательщиков медицинских услуг.

Динамика расходов

Хотя оценки различаются, по оценкам Pew Charitable Trusts, расходы на лекарства в США превышают 450 миллиардов долларов в год. Это увеличение расходов представляет собой серьезную проблему для бюджетов штатов: данные Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) показывают, что с 2013 по 2017 год средние расходы Medicaid на уровне штата и федерального бюджета на рецептурные препараты увеличились более чем на 14.8 процентов ежегодно.
Средняя доля расходов на рецептурные лекарства по программе Medicaid в государственных бюджетах увеличилась более чем на 89 процентов за последние 10 лет, с 1,3 процента в 2008 году до 4,5 процента в 2018 году.

Расходы на рецептурные препараты по программе Medicaid

Подавляющее большинство государственных расходов на рецептурные лекарства осуществляется через программу Medicaid. Расходы штата на рецептурные препараты в рамках программы Medicaid составили почти 61 миллиард долларов в 2018 году, при этом расходы на одного получателя варьировались от минимума в 185 долларов.08 на бенефициара в Вайоминге до 1 471,24 доллара на бенефициара в Коннектикуте. Более 60 процентов этих расходов осуществляется через организации управляемого медицинского обслуживания (MCO) — компании, которые заключают договор с государственными агентствами Medicaid на «[предоставление]… медицинских льгот и дополнительных услуг Medicaid». Государственные расходы на рецептурные лекарства следуют национальным тенденциям; расходы на многие программы Medicaid увеличиваются из-за более дорогих специализированных лекарств, таких как лекарства от гепатита С, диабета, астмы и психических заболеваний.

Хотя страхование рецептурных лекарств по программе Medicaid является необязательным в соответствии с федеральным законодательством, в настоящее время такое покрытие предоставляется в каждом штате и Вашингтоне. Когда штаты включают покрытие рецептурных лекарств в свои программы Medicaid, производители лекарств и штаты должны заключить соглашение о скидках в рамках программы скидок на лекарства Medicaid. Программа требует, чтобы штаты покрывали все лекарства производителя, который заключает соглашение о скидках с министром здравоохранения и социальных служб США.Цель программы скидок — обеспечить получение программой Medicaid значительных скидок на рецептурные лекарства. В результате Medicaid платит одни из самых низких цен на лекарства в Соединенных Штатах.

Какие скидки получают программы Medicaid?

Базовая сумма скидки зависит от типа препарата. Для большинства новаторских или фирменных препаратов требуемая сумма является большей из следующих двух вариантов: 23,1 процента от средней цены производителя (AMP) за единицу или разница между AMP и «лучшей ценой» препарата — самая низкая цена за единицу продукции, которую производитель предлагает большинству частных покупателей — с поправкой на инфляцию по индексу потребительских цен — городское.Для дженериков базовая скидка составляет 13 процентов от AMP. В дополнение к этим базовым скидкам производители должны платить дополнительную скидку, если цены на их лекарства растут быстрее, чем уровень общей инфляции.

Прочие расходы по государственной программе

Хотя Medicaid является крупнейшей программой, в рамках которой штаты приобретают рецептурные лекарства, это не единственная программа. Помимо Medicaid, штаты оплачивают рецептурные лекарства государственным служащим, пенсионерам и заключенным.Как и в случае с расходами на лекарства по программе Medicaid, расходы штата на рецептурные препараты по другим программам в последние годы увеличиваются. Увеличение расходов обусловлено некоторыми из тех же факторов, которые определяют расходы на лекарства по программе Medicaid, включая увеличение расходов на дорогостоящие специализированные препараты.

По последним данным, в 2013 году штаты потратили 25,1 миллиарда долларов на медицинское страхование государственных служащих — в среднем 805 долларов в месяц на одного сотрудника. В целом расходы на рецептурные лекарства составили примерно 9 процентов от общей суммы U.S. Расходы на здравоохранение в 2013 году. Хотя эта пропорция была и, по прогнозам, останется стабильной в течение следующего десятилетия, фактические расходы не испытали такой стабильности. С 2013 года общие расходы на рецептурные лекарства увеличились более чем на 22 процента. Государственные расходы только на лекарства, отпускаемые по рецепту государственных служащих, составляют 2,8 миллиарда долларов после инфляции.

Государственные расходы на лекарства для государственных пенсионеров аналогичны сумме, потраченной на государственных служащих. В то время как частные расходы на здравоохранение пенсионеров в значительной степени перешли от работодателей к федеральному правительству в результате программы Medicare, расходы государственного сектора на здравоохранение пенсионеров остались высокими.Программа Medicare покрывает большую часть расходов на медицинское обслуживание пенсионеров, но во многих штатах предусмотрено дополнительное покрытие услуг, которые не покрываются традиционной программой Medicare, включая лекарства, отпускаемые по рецепту. В 2013 году штаты потратили более 18,4 миллиарда долларов на медицинские льготы для пенсионеров. Как и в случае с государственными служащими, расходы на лекарственные препараты составляют значительную часть государственных расходов пенсионеров: 89 процентов пожилых людей сообщают о том, что принимают по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, и более половины сообщают о приеме четырех или более рецептурных препаратов.Кроме того, программа Medicare структурирована таким образом, чтобы стимулировать штаты предлагать пенсионерам льготы на лекарства, отпускаемые по рецепту.

Покупка лекарств по рецепту для заключенных также может быть значительным фактором государственных расходов. Проведенный благотворительным фондом Pew Charitable Trusts анализ расходов на здравоохранение 11 государственных исправительных учреждений в 2017 году выявил значительные различия в расходах. Большинство штатов потратили от 15 до 23 процентов своих коррекционных бюджетов здравоохранения на рецептурные лекарства, но было два заметных исключения: Нью-Йорк, который потратил 32 процента своего бюджета здравоохранения на лекарства, и Техас, который потратил только 7 процентов на лекарства.Высокий уровень расходов Нью-Йорка был обусловлен лекарствами от гепатита С, в то время как расходы Техаса были низкими из-за широкого использования Программы ценообразования на лекарства 340B.

Роль PBM

PBM обычно покрывают администрирование льгот на отпускаемые по рецепту лекарства в розницу, и более 266 миллионов американцев охвачены планами медицинского страхования, которые используют PBM. Эти частные организации не только обрабатывают заявки, но и помогают создавать льготы на лекарства по планам. Они ведут переговоры с фармацевтическими компаниями о получении скидок, скидок или других ценовых уступок.Например, производитель может предоставить скидки для поощрения использования определенных лекарств, например дополнительную скидку, если лекарство производителя является наиболее часто назначаемым лекарством из класса аналогичных лекарств.

Пациенты обычно не получают прямой выгоды от этих скидок при покупке препарата в аптеке; если их наличные расходы составляют 20 процентов от цены препарата, они будут платить 20 процентов от прейскурантной цены, а не 20 процентов от цены после подсчета скидок.Однако скидки могут снизить страховые взносы за медицинское обслуживание, если они возвращаются страховщику или работодателю и используются для снижения страховых взносов за медицинское обслуживание.

PBM также создают аптечные сети, которые направляют пациентов в предпочтительные аптеки, которые имеют более низкое распределение затрат для пациентов. Большинство PBM имеют собственные предприятия по доставке по почте и специализированные аптеки, которые предоставляют пациентам рецепты по более низким ценам. Они также анализируют клинические данные для оценки новых лекарств, что позволяет им принимать решения о заключении контрактов и покрытии на основе такой информации, как формуляры и списки предпочтительных лекарств, а также создавать стимулы для поощрения использования непатентованных лекарств.

PBM регулярно сталкиваются с разнообразной критикой своей бизнес-модели, особенно с отсутствием прозрачности в отношении скидок со стороны фармацевтических компаний. Например, в судебных процессах утверждается, что производители получают скидки от производителей, которые должны быть переданы спонсорам планирования. Эти иски еще предстоит урегулировать, хотя PBM охарактеризовали аналогичные иски как «необоснованные».

Варианты политики по снижению цен на рецептурные лекарства через Medicaid

Поскольку Medicaid является крупнейшим фактором, влияющим на расходы на лекарства в штате, в этом отчете сначала обсуждаются варианты политики по снижению цен на рецептурные лекарства в рамках программы.Принимая во внимание уникальное совместное финансирование Medicaid между федеральным правительством и штатом, а также требования статута Medicaid и соглашения о скидках на лекарства Medicaid, штат может пожелать рассмотреть несколько мер политики, специфичных для программы Medicaid. В следующем разделе обсуждаются два из этих вариантов: расширение дополнительных скидок от фармацевтических компаний и улучшение обзора использования лекарств.

Заключение дополнительных соглашений о скидках

Поскольку государственные программы Medicaid должны покрывать большинство лекарств на рынке, они более ограничены, чем другие плательщики, в том, как они могут снизить стоимость лекарств.Один из наиболее распространенных подходов — использование списка предпочтительных лекарств (PDL) для программ Medicaid. Частные плательщики часто используют многоуровневые формуляры или группы конкретных лекарств, которые обычно организованы в зависимости от стоимости. В то время как частные плательщики имеют возможность полностью исключить лекарства из своих формуляров, штаты ограничены классификацией лекарств в рамках своего PDL и наложением дополнительных ограничений управления использованием для более высоких уровней лекарств. Предварительное разрешение на использование нежелательных лекарств — тех, которые требуют одобрения со стороны государства, прежде чем врачи смогут назначать и отпускать лекарство, — является обычным инструментом, используемым для обеспечения клинической целесообразности немедленного использования более дорогостоящего лекарства.Кроме того, в штатах обычно используется ступенчатая терапия, которая требует назначения менее дорогостоящего лекарства или демонстрации того, что более дорогое лекарство необходимо пациенту с медицинской точки зрения, прежде чем «приступить к делу».

Помимо федеральных скидок, почти каждый штат договорился о дополнительных скидках для себя. Эти дополнительные соглашения о скидках (SRA) могут служить дополнительной информацией для решений штата о размещении PDL и требованиях к ступенчатой ​​терапии. Однако четыре штата — Гавайи, Нью-Джерси, Нью-Мексико и Южная Дакота — не имеют такого соглашения.Это имело серьезный финансовый эффект: в 2018 году SRA и федеральные скидки в совокупности сократили расходы на рецептурные лекарства более чем на 35 процентов.

Если эти штаты решат проводить SRA, они должны сначала потребовать от производителей лекарств предоставить дополнительную и более подробную информацию о ценах и клиническую информацию. Запрашивая подробную информацию о скидках и скидках, штаты будут лучше понимать цены, взимаемые за определенные продукты. Государства могут использовать благоприятное размещение PDL, чтобы гарантировать, что производители лекарств предоставят эту информацию и вступят в SRA.Одной из важных особенностей, которую следует включить в SRA, является регулятор инфляции, аналогичный тому, который включен в федеральное соглашение о скидках. Это поможет гарантировать, что скидки, выплачиваемые через SRA, продолжат приносить пользу государству, поскольку фармацевтические компании повышают свои цены.

Несмотря на то, что штаты чаще заключают соглашения SRA для покрытия расходов на лекарства Medicaid с оплатой за услуги (FFS), 18 штатов договорились о дополнительных скидках для MCO, а Миннесота договорилась о дополнительных скидках на лекарства от гепатита C.В системе FFS услуги оплачиваются самой программой Medicaid, а не через MCO. Поскольку более 60 процентов расходов на лекарства в рамках Medicaid осуществляется через MCO Medicaid, SRA предоставляют большие возможности для экономии на рецептурных лекарствах.

Государства, передающие MCO льготы на рецептурные лекарства, имеют два основных метода сокращения розничных расходов на лекарства: установление единого PDL для MCO Medicaid или передача льгот аптек полностью в FFS.В следующем разделе этого отчета более подробно обсуждаются преимущества создания общих формуляров, но ключевая концепция заключается в том, что создание единого PDL в рамках Medicaid обеспечивает единообразие всей системы Medicaid, что позволяет укрепить позицию на переговорах по оставшейся части программы FFS. и МКО.

Альтернативой может быть полное выделение страхового покрытия рецептурных лекарств от MCO и заключение контракта с одним PBM для управления этим преимуществом. Оба метода приведут к одному и тому же результату — единообразию и увеличению переговорной силы, хотя исключение может быть более эффективным, поскольку снизит административные расходы, связанные с разделением выгоды между несколькими PBM.

Дополнительные скидки могут также включать меру стоимости в качестве метрики для SRA. Например, Нью-Йорк требует, чтобы производители лекарств вступали в переговоры на основании ценности, эффективности или исхода лекарства. Этот процесс был использован для достижения экономии на рецептурных лекарствах на общую сумму 55 миллионов долларов в 2017–2018 финансовом году. Массачусетс ввел аналогичное требование в рамках государственного бюджета на 2020 финансовый год. Штат Вашингтон применяет оценочные меры с 2004 года, уделяя особое внимание эффективности препарата как определяющему для размещения PDL.Оклахома заключила два узконаправленных контракта, продвигающих закупку дорогостоящих лекарств на основе стоимости — один на антипсихотические препараты, а другой — на лекарства от бактериальных кожных инфекций. Каждый из этих примеров подчеркивает способность штатов обеспечивать оплату в зависимости от стоимости лекарства.

Обзор повышения эффективности использования лекарственных средств

В дополнение к переговорам о дополнительных скидках, штаты могут использовать инструменты управления использованием, чтобы гарантировать, что их расходы на рецептурные лекарства в рамках Medicaid являются адекватными.Вообще говоря, в штатах должны быть как проспективные, так и ретроспективные программы обзора использования лекарств (DUR) Medicaid. При проспективном рассмотрении агентство Medicaid штата оценивает предложенный рецепт перед отпуском, чтобы убедиться, что лекарство не только наиболее подходит для пациента, но и является рентабельным. Часто ответственность за эту проверку перекладывается на фармацевта: например, в штате Аризона фармацевт требует, чтобы фармацевт проверял «аллергию пациента и несовместимость с лекарствами, принимаемыми пациентом в настоящее время».Ретроспективный обзор действует аналогичным образом — государственные агентства Medicaid проверяют отпуск лекарств постфактум, чтобы убедиться, что рецепты соответствуют медицинским показаниям и не указывают на мошенничество или злоупотребление.

В то время как штаты обязаны выполнять DUR для получения льгот на лекарства FFS, этого же требования не существует для лекарств, назначаемых врачом, или льгот на лекарства регулируемого медицинского обслуживания. Данные DUR представляют собой важную возможность убедиться, что Medicaid работает эффективно с точки зрения здоровья и финансовых результатов.

Расширяя и согласовывая DUR в рамках программы Medicaid, штаты могут помочь обеспечить максимальную эффективность этих программ. Например, в то время как Нью-Мексико заключает контракт на свою программу DUR с Comagine Health, эта программа ограничивается назначением лекарств FFS, что составляет менее 2 процентов расходов штата на лекарства. В рамках программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid каждый план имеет свою собственную программу DUR. Расширение государственной программы на регулируемую медицинскую помощь и лекарства, назначаемые врачом, может дать значительный потенциал экономии.

В 2017 году CMS провела опрос агентств Medicaid штата об их практике DUR и обнаружила, что 22 штата сэкономили менее 10 процентов своих общих расходов на лекарства за счет DUR, несмотря на то, что в среднем по стране экономия составила 20 процентов. Согласно тому же исследованию CMS, большинство штатов в настоящее время не включают лекарства, назначаемые врачом, в свои программы DUR. Расширение программ DUR на эти препараты может привести к значительной экономии за счет обеспечения того, чтобы соответствующие с медицинской точки зрения и экономически эффективные препараты использовались в лечебных учреждениях под руководством врача, а также в амбулаторных лечебных учреждениях.

Кроме того, многие штаты не требуют от МКО предоставлять подробную информацию о своих процессах DUR, выходящую за рамки требований федерального закона, что приводит к невозможности проверить эти процессы на эффективность и соответствие законам других штатов. Штаты подошли к этому требованию по-разному: например, Калифорния требует, чтобы информация о DUR предоставлялась ежемесячно от MCO и включала финансовую информацию, относящуюся к заявкам на аптеки, в то время как Техас явно не требует отчетности о финансовых результатах.Эта информация также может использоваться для информирования о соглашениях о скидках и схемах выдачи через размещение PDL.

Варианты политики для сочетания покупательной способности и переговорной способности

Помимо программ, которые влияют исключительно на программы Medicaid штата, существует множество вариантов политики, которые сосредоточены на консолидации покупательной способности и переговорной способности. Консолидация закупок в различных агентствах и программах, которые закупают рецептурные лекарства, а также в других штатах, позволит штатам иметь более сильную позицию на переговорах с целью получения более выгодных цен от производителей и других субъектов в цепочке поставок рецептурных лекарств.Точно так же реформирование способов закупки лекарств может обеспечить больший доступ к дорогостоящим лекарствам, чем нынешний подход.

Консолидация закупок лекарств по программам и штатам

Объединение закупок лекарств в рамках государственных программ или нескольких штатов расширяет возможности штатов по достижению больших скидок с производителями лекарств и потенциально снижает административные расходы. Каждый штат и Вашингтон, округ Колумбия, в настоящее время являются участниками Миннесотского многостороннего контрактного альянса по фармацевтике, который обсуждается ниже, поэтому любая дополнительная консолидация будет продолжением существующей практики.

Калифорния в настоящее время реализует комбинированную политику закупок во всех государственных учреждениях. В 2019 году в своем первом официальном действии на посту губернатора Гэвин Ньюсом (D) приказал консолидировать закупку лекарств по всем государственным программам, включая систему пенсионного обеспечения государственных служащих Калифорнии (CalPERS), Medicaid и систему уголовного правосудия. разработка и использование единого формуляра и списка предпочтительных лекарств. Калифорнийская программа Medicaid, Medi-Cal, в настоящее время заключает контракты с более чем 20 организациями управляемого медицинского обслуживания, которые, в свою очередь, заключают контракты с 10 PBM для управления льготами в аптеке.Непартийный офис законодательного аналитика Калифорнии подсчитал, что консолидация закупок лекарств, вероятно, сэкономит штату «сотни миллионов долларов ежегодно», а по оценке администрации Ньюсома, одна только Medi-Cal сэкономит штату 150 миллионов долларов в год. Округ Лос-Анджелес недавно объявил, что также присоединится к программе закупок. Поскольку Калифорния находится на ранних стадиях оценки и внедрения, она еще не поделилась передовым опытом или извлеченными уроками. Ожидается, что государство завершит переход на консолидированные закупки к январю 2021 года.

Помимо программ, сочетающих закупки между агентствами, многие штаты также координируют закупки для своих программ друг с другом. В 2003 году для закупки лекарств для четырех штатов был создан первый в стране пул оптовых закупок с участием нескольких штатов — Национальная инициатива по объединению средств Medicaid. С тех пор программа расширилась, включив в нее Аляску, Кентукки, Мичиган, Миннесоту, Монтану, Нью-Гэмпшир, Нью-Йорк, Северную Каролину, Род-Айленд и Южную Каролину, а также округ Колумбия.В 2005 году были созданы два других пула — Программа Top Dollar и Консорциум по наркотикам суверенных государств (SSDC). Из трех пулов более половины страны участвует в объединении закупок лекарств для Medicaid.

Эти программы в основном работают за счет скидок, согласованных в дополнение к SRA в результате участия в программах. Например, Вермонт сообщил о дополнительных 4,7% экономии за первый год участия в SSDC, а Нью-Йорк сообщил о дополнительных 80 долларах.5 миллионов экономии. Используя свои коллективные рычаги воздействия, государства могут лучше улучшить индивидуально согласованные дополнительные скидки, чтобы добиться большей экономии. Государства, которые в настоящее время не участвуют в многогосударственном пуле закупок, также могут извлечь выгоду из этой экономии.

Помимо программ, ориентированных исключительно на оптовые закупки лекарств для Medicaid, некоторые штаты внедрили программы оптовых закупок для других государственных и частных плательщиков. В штатах Орегон и Вашингтон действуют консолидированные программы закупок лекарств, которые изначально были предназначены для людей почти пожилого возраста с низкими доходами.В 2006 году два штата объединили свои силы, чтобы сформировать Северо-западный консорциум рецептурных лекарств. По оценкам, в 2017 году программа сэкономила более 130 миллионов долларов на затратах на лекарства. План лекарств, управляемый Moda Health в обоих штатах, открыт не только для государственных и местных органов власти, но и для групп работодателей, трудовых организаций и незастрахованных лиц. .

Еще один пример оптовых закупок без участия Medicaid — это Многогосударственный контрактный альянс по фармацевтике Миннесоты. Организация была основана в 1985 году для закупки рецептурных лекарств для государственных учреждений, предоставляющих медицинские услуги, таких как исправительные учреждения, департаменты здравоохранения, государственные школы и университеты.В программе участвует каждый штат, кроме Массачусетса. Программа приносит своим участникам значительную экономию даже по сравнению с другими коллективами групповых закупок. Оценка программы показала, что ее цены были на 2,8–4,4 процента ниже, чем цены на те же лекарства, закупленные другими организациями, закупающими группу, а ее средние уплаченные цены были сопоставимы с лучшей ценой Medicaid.

Составьте общий формуляр, используя доказательства эффективности

Создание единого формуляра и PDL — важный шаг к обеспечению максимальной эффективности консолидированных закупок.Поступая таким образом, государство поддерживает рост заемных средств от консолидированных закупок, оптимизируя свою фармацевтическую сеть. Например, штат Вашингтон поддерживает комбинированный PDL для своих программ компенсации Medicaid, государственных служащих и работников — полезный пример того, как штат может объединить несколько программ для снижения затрат на лекарства.

В дополнение к участию в Северо-западном консорциуме рецептурных лекарств Вашингтон применяет процесс проверки лекарств, основанный на фактических данных, для определения качества и эффективности лекарств до их включения в список PDL.В рамках этой программы Комитет по фармации и терапии (P&T) рассматривает доказательства клинической эффективности и безопасности каждого препарата, в том числе с помощью основанных на фактических данных отчетов, составленных в рамках проекта проверки эффективности и анализа лекарственных средств Орегонского университета здравоохранения и науки.

На основании рекомендаций комитета P&T, а также предложений о скидках от производителей фармацевтической продукции Вашингтон проводит актуарный анализ затрат, чтобы определить, какие лекарства следует включить в PDL. Помимо обеспечения того, что лекарства в PDL терапевтически эквивалентны или превосходят другие лекарства того же класса, этот процесс гарантирует, что лекарства приобретаются по минимально возможной цене для государства.Программа принесла государству экономию примерно 20 миллионов долларов в год.

Мичиган также входит в число штатов, которые установили общий PDL для своей программы Medicaid. В 2015 году штат ввел в действие закон, требующий разработки и использования общего PDL для получателей Medicaid, который все МКО должны использовать в качестве основы для своего собственного формуляра. Хотя MCO разрешено предлагать более широкий PDL, они не могут использовать более строгий. Создание единого формуляра в рамках консолидации закупок лекарств по всему штату может помочь гарантировать, что люди выберут наименее дорогостоящее лекарство, когда доступно несколько подходящих с медицинской точки зрения вариантов.

Соображения по поводу консолидированных закупок и общего формуляра

При разработке и внедрении консолидированных закупок и общего формуляра необходимо учитывать следующие ключевые вопросы:

1. Определение областей для экономии
   • Какие лекарства или условия являются основными причинами расходов?
   • Какая информация доступна о договорных ставках с другими плательщиками?
2. Определение объема
   • Будут ли общие закупки и формуляр применяться к розничным аптечным лекарствам, медицинским расходам или к тому и другому?
   • Какие препараты или классы препаратов следует включить?
   • Повлияют ли изменения на доступ уязвимых групп населения к лекарствам?

Консолидировать закупку PBM и других услуг по управлению планами

PBM — это тип стороннего администратора (TPA), который плательщики — как государственные, такие как программы Medicaid и государственных пособий для служащих, так и коммерческие — используют для управления своими аптечными льготами.PBM разрабатывают формуляры, проводят анализ использования лекарств и заключают контракты с аптеками.

За счет консолидации закупок PBM и других услуг по управлению планами, таких как анализ использования в рамках государственных программ, штаты могут повысить свою переговорную позицию и снизить административные расходы. В настоящее время государственные услуги PBM часто разделены на несколько контрактов PBM. Например, услуги PBM Medicaid в Нью-Мексико разделены на три разных PBM — в связи с тем, что каждая часть программы, управляющая MCO, использует разные PBM, а услуги PBM Medicaid в Калифорнии разделены на 10 MCO.Такое разделение снижает способность штатов эффективно вести переговоры с PBM и может привести к непоследовательному уходу. Требование от всех MCO использовать один и тот же PBM позволит получить больше полномочий на переговорах и уменьшить несоответствия в покрытии рецептурных лекарств по всему штату.

Ярким примером того, как штаты проводят консолидацию услуг PBM, является использование Нью-Джерси «обратных аукционов» для своих планов для государственных служащих и пенсионеров. В 2017 году законодатели штата приняли законопроект о реформировании закупок лекарств для государственных программ штата, направленных на решение проблемы роста расходов на лекарства и «искоренение спекуляции на PBM» в государственных программах.Начиная с 2018 года, штат Нью-Джерси использовал систему обратных аукционов для выбора PBM, при которой PBM предлагали друг другу цену, чтобы взимать меньшую, чем их конкуренты, плату за тот же уровень услуг. Ожидается, что новый метод торгов позволит сэкономить не менее 1,6 миллиарда долларов в течение трехлетнего контрактного периода. Процесс обратного аукциона включает в себя сравнение цен и аудит в реальном времени, устанавливая сопоставление яблок с яблоками того, что каждый PBM должен тратить на лекарства. Целевая группа Нью-Джерси по повышению качества и ценности государственных медицинских льгот также рекомендовала включать меры стоимости в контракты на ДТС, реформа, которая была бы наиболее осуществимой с консолидированной точки зрения.

После консолидации закупок PBM, штаты могут внедрить аналогичную систему для выбора PBM для заключения контракта. Такое усиление переговорной позиции позволит вести более широкие переговоры о ценах на услуги PBM и упростить аудит выбранных PBM на предмет соответствия законам штата.

Соображения по изменению процессов закупок для PBM и других услуг по управлению планами

При разработке и внедрении новой политики закупок для PBM и других услуг по управлению планами необходимо учитывать следующие ключевые вопросы:

1. Определение вопросов по контрактам
   • Когда истекает срок действия текущих контрактов?
   • Как в профсоюзных соглашениях учитываются изменения в выплатах сотрудникам?
2. Определение услуг для консолидации
   • Какие услуги по управлению планами являются основными движущими силами расходов?
   • В какой степени услуги по управлению планом обслуживаются частично совпадающими организациями?
3. Решение юридических вопросов
   • Как существующий закон штата о закупках взаимодействует с потенциальной реформой?
   • Какие положения необходимо включить в запрос предложений, чтобы избежать вопросов потенциальной признания его недействительным?

Регулируйте скидки с помощью PBM

Помимо скидок, согласованных с производителями фармацевтической продукции, штаты могут также добиться экономии, регулируя порядок обработки скидок с PBM.Хотя регулирование PBM не является чем-то необычным, только три штата — Арканзас, Луизиана и Нью-Йорк — ввели правила в отношении PBM, которые выходят за рамки обмена информацией о скидках. В соответствии с действующим законодательством каждый из этих государственных законопроектов запрещает спред ценообразования, которое возникает, когда PBM возмещает аптеке сумму, меньшую, чем сумма, взимаемая с плана медицинского страхования, и сохраняет разницу. Другими словами, эти штаты запрещают PBM повышать цену на рецептурные лекарства, взимаемые со всех планов.

Монтана приняла аналогичный закон в своем законодательном органе, но губернатор.Стив Баллок (D) наложил вето на законопроект в мае 2019 года, сославшись на опасения, что он будет обременять региональные и некоммерческие страховые компании. Законодательному собранию не удалось отменить это вето в июне.

Цены на спреды могут иметь значительные финансовые последствия для государственных бюджетов Medicaid. Анализ, проведенный Комиссией по политике здравоохранения штата Массачусетс по программе Medicaid штата, показал, что почти 25 процентов рецептов имели спред цен более 10 долларов, а почти 10 процентов рецептов имели спред цен на 50 долларов и более.

Запрещение или ограничение спреда может сочетаться с другими правилами PBM, такими как метод обратного аукциона в Нью-Джерси. Консолидация государственных контрактов PBM может повысить его переговорные возможности, что позволит ему получить более высокие скидки и скидки. Путем переговоров с PBM для минимизации спрэд-ценообразования или путем включения ограничений при продлении контрактов государства могут возглавить принятие этой политики.

Использовать модель закупок на основе подписки

В дополнение к вышеупомянутым реформам, штаты могут сократить свои расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, особенно на дорогостоящие лекарства, за счет покупки по подписке.Эта модель покупки особенно полезна для дорогостоящих лекарств, таких как те, которые используются для лечения гепатита С. Покупка по подписке работает так же, как и другие услуги по подписке: государство выплачивает договорную плату производителю лекарств, который затем предоставляет штату неограниченный запас того или иного препарата.

Луизиана — первый штат, использовавший такую ​​модель. В 2019 году государство заключило пятилетний контракт — по которому оно платит около 60 миллионов долларов в год — на неограниченный доступ к лекарствам от гепатита С от Asegua Therapeutics, дочерней компании Gilead Sciences, производящей лекарство.Ожидается, что в период с июля 2019 года по декабрь 2020 года в рамках программы будет пролечено около 10 000 пациентов, что более чем в два раза больше, чем 3 846 пациентов, пролеченных в течение пяти лет до начала программы.

Штат Вашингтон также ввел модель закупок лекарств от гепатита С на основе подписки. Штат заключил четырехлетний контракт с AbbVie и, как ожидается, будет тратить примерно такую ​​же сумму денег в год — 80,4 миллиона долларов — как и раньше, при лечении почти вдвое большего числа пациентов. Ожидается, что программа снизит стоимость лечения более чем на 70 процентов на пациента.

Государствам следует изучить возможность заключения аналогичных соглашений в отношении лечения гепатита С, а также других дорогостоящих лекарств, отпускаемых по рецепту. Например, препараты для предконтактной профилактики (ДКП), профилактического лечения ВИЧ, могут иметь прейскурантную цену около 1800 долларов за 30-дневный запас. В 2017 году программа Medicaid в Массачусетсе потратила около 22 миллионов долларов на препараты PrEP, а Калифорния потратила около 50 миллионов долларов. Если бы эти уровни расходов были сохранены в рамках программы подписки, аналогичной программе Луизианы или Вашингтона на лекарства от гепатита С, штаты смогли бы предоставить доступ к препаратам PrEP для потенциально тысяч людей, подверженных риску заражения ВИЧ.Реализация такой политики предотвратит множество новых случаев инфицирования и сэкономит штатам значительные суммы денег, которые в противном случае были бы потрачены на лечение новых случаев ВИЧ. Точно так же лечение, а не лечение пациентов с гепатитом С — это гораздо более экономичный подход к борьбе с этим заболеванием.

Варианты политики по снижению цен на лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту

В дополнение к реформам, рассмотренным выше, которые сосредоточены на усилении переговорных полномочий государств, существует ряд реформ, направленных на прямое снижение цены на лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту: создание лекарств, отпускаемых по рецепту. Совет по доступности, справочные цены на лекарства и максимальное участие 340B государственных учреждений.Эта политика обсуждается ниже, а также варианты поощрения использования непатентованных лекарств, снижения стоимости лекарств, назначаемых врачом, и импорта более дешевых лекарств из Канады. Все эти реформы действуют вне программы Medicaid и направлены на более прямое сокращение затрат на рецептурные лекарства.

Создать комиссию по доступности рецептурных лекарств

Национальная академия государственной политики в области здравоохранения (NASHP) написала типовой закон о создании совета по доступности рецептурных лекарств, назвав его аналогичным «государственному регулированию ставок потребительских платежей за основные услуги, такие как чистая питьевая вода, безопасное и стабильное электроснабжение». общественный транспорт.В нем описываются обязанности совета как «[поиск] ценных лекарств и [определение] того, по какой цене они доступны — по какой цене каждый, кто в нем нуждается, сможет позволить себе его».

Мэриленд станет первым штатом, который установит доски такого типа. В апреле 2019 года Генеральная ассамблея Мэриленда приняла закон, основанный на типовом законодательстве NASHP, и он стал законом 25 мая 2019 года без подписи губернатора Ларри Хогана (справа). Законопроект будет реализован в течение следующих нескольких лет, начиная с создания совета и публикации его первого отчета.В своем исследовании государственной системы распределения и оплаты фармацевтических препаратов совет директоров должен изучить несколько подходов к снижению цен на лекарства, включая возможность установления верхних пределов.

Правление ограничено регулированием только тех лекарств, за которые платит государственный сектор — будь то через Medicaid FFS, Medicaid MCO или другие государственные и местные правительственные программы. По этой причине невозможно точно установить ставки оплаты этих препаратов, как это предлагает законодательство NASHP.Из-за этого ограничения правление Мэриленда более сопоставимо с подходом «максимально допустимой стоимости», который используют несколько плательщиков и PBM, а не с фактической установкой ставок. В соответствии с этим подходом плательщики или их PBM определяют верхний предел того, что план медицинского страхования будет платить за данное лекарство. Подход Мэриленда, по сути, делегирует определение такого списка этому совету и, в частности, не накладывает эти ограничения на всех плательщиков в штате, такие как коммерческие планы медицинского страхования. Кроме того, правление должно представить план по повышению доступности этих рецептурных лекарств — возможно, путем введения верхнего предела — в Комитет по законодательной политике штата для утверждения, прежде чем такой план может быть реализован.Правление также обязано изучить влияние верхнего предела на доступность рецептурных лекарств.

Эффект совета по доступности рецептурных лекарств не будет таким большим, если он будет ограничиваться только регулированием лекарств, закупаемых государством. Подход Мэриленда признал это, с законодательным текстом, требующим от совета директоров представить план по повышению доступности рецептурных лекарств для негосударственных плательщиков к 1 января 2024 года. Включение аналогичной формулировки в свое законодательство и включение сжатых сроков позволит другим штатам принять этот подход чтобы гарантировать эффективность этих досок.

Соображения относительно создания комиссии по доступности рецептурных лекарств

При разработке и внедрении совета по доступности рецептурных лекарств следует учитывать следующие ключевые вопросы:

1. Проектирование области
   • Какие препараты будут рассматриваться комиссией?
   • Какие плательщики будут иметь доступ к ценам?
   • Какую информацию и данные будет учитывать правление при установлении лимитов?
2. Определение временной шкалы
   • Будет ли проводиться проверка рекомендаций совета директоров?
   • В течение какого периода времени будут выполнены какие-либо рекомендации?

Использовать справочную цену

Справочная цена может быть эффективным способом снижения расходов на определенные лекарства, отпускаемые по рецепту.Справочные цены на рецептурные лекарства устанавливают единую цену для класса лекарств — групп лекарств со схожими характеристиками. Например, терапевтические классы сортируют лекарства по состоянию или заболеванию, для лечения которых они предназначены. Лекарства также могут быть отнесены к классам на основе их механизма действия, биохимической реакции, которая происходит после того, как человек принимает лекарство; их способ действия, который представляет собой реакцию организма на лекарство; или химическая структура препарата. Референсные цены на лекарства устанавливают цену на определенном этапе внутри класса лекарств — потенциально минимальную, медианную или другую процентиль — и требуют, чтобы зачисленные участники заплатили разницу между справочной ценой и установленной ценой на лекарство в этом классе.Обычно он применяется к классам лекарств, цены на которые колеблются в пределах одного и того же уровня формуляра и имеют низкий уровень использования дженериков.

Справочные цены на рецептурные лекарства призваны побудить пациентов выбирать более дешевые лекарства и побудить производителей лекарств взимать меньшую плату. Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые лучше всего подходят для справочной цены, — это те, которые взаимозаменяемы в пределах класса, в котором нет терапевтически превосходящего лекарства. Также очень важно, чтобы подходы к установлению справочных цен учитывали безопасность пациентов, чтобы гарантировать, что смена лекарств не вызовет побочных эффектов.

Из-за этих проблем цены на референсные препараты в США были относительно ограниченными. В Калифорнии CalPERS планирует реализовать пилотную программу эталонных цен, начиная с 2020 года, которая будет применяться к ограниченным классам рецептурных лекарств: ингаляционным кортикостероидам, тиреоидным агентам и пероральным эстрогенам. При определении того, какие лекарства будут подходящими кандидатами, CalPERS и его поставщик аптек, Медицинская школа клинических фармацевтических услуг Массачусетского университета, сосредоточили значительное внимание на безопасности пациентов и потребностях населения, принимающего это лекарство.Эти факторы привели к тому, что CalPERS выбрал небольшое количество классов лекарств из-за опасений по поводу взаимозаменяемости и результатов лечения пациентов, отказавшись от более высокого потенциала экономии. Хотя точных оценок будущей экономии пока нет, CalPERS ожидает, что программа поможет снизить или стабилизировать расходы на лекарства в выбранных классах.

Более подробные примеры справочных цен иллюстрируют важность тщательного проектирования и необходимость гарантировать, что справочные цены не просто перекладывают затраты на пациентов.План для государственных служащих штата Арканзас использует рецептурные лекарства по справочной цене с 2005 года. В настоящее время в плане указаны цены на 12 классов лекарств. Оценка программы Арканзаса в целом еще не проводилась, но оценка, опубликованная в журнале Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy , показала, что примерно после четырех лет установления справочных цен на ингибиторы протонной помпы государственные расходы на эти препараты снизились на почти половина, несмотря на «практически неизменную» загрузку.

Наиболее ярким примером справочных цен на рецептурные лекарства является Reta Trust, который приобретает медицинскую страховку для сотрудников 55 католических организаций и использует справочные цены на амбулаторные лекарства с 2013 года.Перед реализацией программы анализ Reta выявил резкие колебания цен в терапевтических классах: ежемесячные колебания цен составляли «222 доллара между самым дешевым и самым дорогим лекарством в рамках 30 терапевтических классов, которые имели самые высокие цены на рецепты».

Reta в настоящее время предлагает справочные цены на 1302 амбулаторных препарата из 78 терапевтических классов. В рамках программы взнос работодателя на лекарство ограничивается самым дешевым лекарством в классе. В случаях, когда у пациента есть медицинская потребность в более дорогом лекарстве, врачи могут запросить освобождение от его применения.Эта масштабная программа сэкономила работодателям 1,3 миллиона долларов за 18 месяцев реализации, а также увеличилось использование недорогих лекарств. Однако большая часть этой экономии, по-видимому, является результатом перекладывания затрат на сотрудников; Также произошло увеличение доли участия в расходах на 5,2%.

Соображения относительно справочных цен на фармацевтические препараты

При разработке и реализации политики эталонных цен следует учитывать следующие ключевые моменты:

1. Определение областей для экономии
   • Каковы основные факторы роста затрат на лекарства в розницу?
   • Какая информация доступна об использовании и ценах на лекарства, включенные в расходы на медицинское пособие?
2. Определение объема
   • Будет ли политика применяться к розничным аптечным лекарствам, медицинским расходам или к тому и другому?
   • Какие препараты или классы препаратов следует включить?
   • Повлияют ли изменения на доступ уязвимых групп населения к лекарствам?
3. Обучение абитуриентов и поставщиков услуг
   • Как участники будут узнавать информацию о программе, включая участвующих поставщиков, структуру ценообразования, включенные услуги и процесс исключения
   • Как поставщики будут проинформированы о лекарствах с рекомендованной ценой?

Максимальное участие в программе 340B

Программа ценообразования на лекарства 340B — это федеральная программа, позволяющая организациям, на которые распространяется действие страховки, — организациям, оказывающим помощь малообеспеченным и в других отношениях уязвимым группам населения, таким как дети, пациенты с ВИЧ / СПИДом, больные раком и коренные американцы, — «растягивать скудные федеральные ресурсы до насколько это возможно, охват большего числа подходящих пациентов и предоставление более комплексных услуг.Программа, названная в честь раздела 340B Закона об общественном здравоохранении, требует от фармацевтических компаний предоставлять этим организациям скидки, аналогичные тем, которые предоставляются в рамках программы скидок на лекарства Medicaid.

Программа требует, чтобы покрываемые организации зарегистрировались в Управлении по делам аптек (OPA) в Управлении ресурсов и служб здравоохранения США, чтобы получать предусмотренные законом скидки, но она не требует, чтобы лекарства, приобретаемые в соответствии с данным соглашением о скидке, были доступны только пациентам. через которые организация имеет право участвовать в программе; например, больница может приобретать лекарства для всех своих пациентов, независимо от их статуса плательщика или метода приема, по одинаковой сниженной ставке.Программа 340B может привести к экономии для штатов как за счет максимального участия, так и за счет обеспечения того, чтобы участвующие поставщики максимально использовали эту экономию.

Шесть различных типов больниц и 10 различных типов клиник имеют право на участие в программе 340B в качестве застрахованного лица. Из 6 146 больниц в Соединенных Штатах 1 507 участвуют в программе 340B через одну из шести квалификационных категорий. Кроме того, 5432 клиники участвуют в одной из 10 категорий допуска к медицинским услугам.Штаты могут предложить помощь остальным больницам по всему штату, чтобы все соответствующие больницы знали о своем праве на участие в соответствии с федеральным законодательством, а также с постановлениями штата о том, как такие больницы могут работать. Из-за ограниченности ресурсов правомочных организаций существует вероятность того, что больницы в настоящее время не имеют кадровых ресурсов, необходимых для подтверждения права на участие и подачи заявления в OPA. Аналогичным образом, негоспитальным организациям, вероятно, будет труднее работать в этом процессе из-за меньшей численности их персонала.

Помимо обеспечения участия в программе всех правомочных организаций, штаты могут также гарантировать, что их политика способствует максимальной экономии в рамках тех организаций, на которые распространяется действие программы. Программа 340B запрещает «дублирование скидок» или получение как скидок Medicaid, так и скидки 340B. В результате все лекарства 340B, отпускаемые пациентам Medicaid, должны быть идентифицированы, чтобы производители лекарств не выплачивали скидки на эти лекарства дважды.

Хотя в штатах действуют правила, помогающие избежать дублирования скидок, эти правила допускают два возможных подхода к решению проблемы: исключение всех рецептов Medicaid из программы 340B или идентификация всех рецептов 340B при выставлении счетов Medicaid.Это может создать путаницу среди поставщиков услуг и снизить эффективность правил. Правила также могут привести к потере потенциальных скидок, поскольку государства не покупают лекарство по программе 340B и не претендуют на скидку Medicaid, на которую они имеют право. Изменяя эти правила, чтобы разрешить только один из двух подходов, государства могут уменьшить путаницу между поставщиками услуг и обеспечить максимальную экономию, особенно если будут применяться дополнительные скидки.

Калифорния проводит такое изменение в рамках своей консолидированной стратегии закупок, и, хотя подробные оценки еще не доступны, губернаторАдминистрация Ньюсома рассчитывает на экономию. Сведение к минимуму путаницы с регулирующими органами — важный шаг к максимальному увеличению участия и экономии в рамках программы 340B.

Содействовать использованию непатентованных лекарств

Другой вариант, который штаты могут использовать для сокращения расходов на рецептурные лекарства без ущерба для качества, — это увеличение использования дженериков. Дженерики, также называемые лекарствами из нескольких источников, действуют идентично фирменным лекарствам, на которых они основаны, с точки зрения лекарственной формы, безопасности, силы, способа введения, качества и эффективности.Эти препараты часто дешевле, чем их фирменные альтернативы, потому что компании, производящие непатентованные лекарства, не обязаны проводить исследования для подтверждения безопасности и эффективности, поскольку такие исследования уже были проведены для фирменного препарата.

Почти 85 процентов рецептов Medicaid в 2018 году приходилось на непатентованные лекарства, но непатентованные лекарства составляли менее 20 процентов расходов Medicaid в 2018 году. Исследование цен на лекарства в зависимости от статуса бренда в 2019 году показало, что непатентованные лекарства были в среднем в 18 раз дешевле. чем фирменные препараты.Непатентованные препараты также создают конкуренцию на рынках рецептурных препаратов, противодействуя рыночной силе производителей фирменных наименований. Несмотря на то, что количество отпускаемых по рецепту непатентованных лекарств уже достаточно велико, существует целый ряд инструментов, способствующих дальнейшему использованию непатентованных лекарств, включая программы замещения генериков и программы стимулирования.

Замещение дженериком — это практика замены патентованного лекарственного средства его генерическим эквивалентом в пункте отпуска — часто в аптеке. В то время как в каждом штате, кроме Оклахомы, есть законы, разрешающие замену дженериков, только 12 штатов требуют, чтобы фармацевты отпускали непатентованные лекарства.Изменяя эти законы, чтобы требовать, а не разрешать замену генериков, штаты могли бы получить дополнительную экономию. Хотя не все рецепты можно заменить на непатентованные препараты, небольшие изменения могут дать значительную экономию, учитывая высокую цену фирменных препаратов по сравнению с генериками.

В дополнение к законодательным требованиям, программы стимулирования могут использоваться для продвижения рецептов и отпусков непатентованных лекарств. Посредством этих программ, которые действуют аналогично программам общих сбережений, поставщики получают повышенные платежи за перевод пациентов с фирменных на непатентованные рецепты.Одним из примеров этого является программа Blue Reward $ BlueCross BlueShield из Мичигана. Программа, которая действовала в течение трех месяцев в 2007 году, заплатила дополнительно 100 долларов за каждого пациента, который перешел с фирменных статинов на недавно появившиеся генерические статины. Программа была эффективна в влиянии на поведение лиц, выписывающих рецепты: врачи получили 2 миллиона долларов в виде поощрительных выплат в ходе программы, в то время как годовые расходы на лекарства BlueCross BlueShield из Мичигана снизились на 5 миллионов долларов, а ее участники платили примерно на 1 миллион долларов меньше в виде доплат.

Однако важно обеспечить, чтобы продвижение дженериков не происходило в ущерб качественным результатам для пациентов. Бывают случаи, когда фирменное лекарство является приемлемым с медицинской точки зрения: например, у пациента может быть аллергия на неактивный ингредиент, используемый в генерической версии, или какой-либо аспект схемы приема лекарств пациента может означать, что генерическое лекарство противопоказано с медицинской точки зрения. Кроме того, многие дженерики производятся на заводах в Индии и Китае, которые находятся в США.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов обычно ссылается на фальсификацию данных или нарушения манипуляции.

Что касается замещающих дженериков, одной из важных мер предосторожности для пациентов является сохранение у поставщиков медицинских услуг возможности требовать отпуск патентованного препарата, когда это целесообразно с медицинской точки зрения. В каждом штате, где разрешена замена дженериков, в настоящее время лицам, назначающим препараты, разрешается требовать отпуск патентованных лекарств, хотя методы для этого значительно различаются. Кроме того, создание надежного процесса подачи апелляций и обеспечение информирования пациентов о нем может помочь снизить риски неприемлемых с медицинской точки зрения рецептов на генерические препараты.Этот процесс может быть основан на апелляционном процессе по ступенчатой ​​терапии, который в той или иной форме установили более 25 штатов.

Снижение стоимости лекарств, назначаемых врачом

также оплачивают лекарства, которые в основном принимают врачи в больницах или других медицинских учреждениях. Многие из них являются дорогими специальными лекарствами, например, онкологическими препаратами и средствами для лечения аутоиммунных заболеваний. Согласно отчету института Altarum, на лекарства, не продающиеся в розницу, приходится около 28 процентов от общих расходов на рецептурные лекарства в стране.

PBM обычно покрывают администрирование льгот на отпускаемые по рецепту лекарства в розницу. Напротив, лекарства, которые вводятся в медицинских учреждениях путем инъекций или инфузий, приобретаются поставщиком отдельно. Затем план медицинского страхования возмещает поставщику лекарства, а также услуги поставщика.

проанализировал стоимость специализированных лекарств, применяемых в медицинских учреждениях, и обнаружил, что в зависимости от места оказания помощи существуют большие различия в стоимости этих лекарств.Чтобы решить эту проблему, штат потребовал, чтобы специальные лекарства, вводимые в медицинских учреждениях, приобретались через специализированную аптеку плана в соответствии с его контрактом с PBM. Провайдеры могли покупать лекарство через другие каналы только в том случае, если они находили его доступным по более низкой цене. Этот переход снизил затраты на план на 800 000 долларов в 2017 году.

Миннесотская группа действий в области здравоохранения — коалиция из более чем 50 местных работодателей, включая государственные департаменты, окружные и местные органы власти — предприняла крупномасштабный проект, чтобы лучше понять расходы на специальные лекарства и улучшить сбор данных о затратах и ​​использовании лекарства, назначаемые врачом.Ключевые рекомендации инициативной группы включают требование предоставления национальных кодов лекарств (NDC) в дополнение к J-кодам в медицинских заявлениях, а также дополнительную информацию о количестве прописанных лекарств, такую ​​как определение единицы и дни поставки. В то время как J-коды указывают только химическое название лекарства, NDC указывают химическое название, дозировку и количество единиц в упаковке.

В беседах с Центром американского прогресса Миннесотская группа действий в области здравоохранения объяснила, что ее работодатели-члены будут использовать эту информацию для принятия будущих решений о предварительном разрешении, управлении использованием и контрактах с поставщиками.Он надеется, что эта дополнительная информация улучшит способность работодателей управлять результатами в отношении здоровья, особенно путем отслеживания осложнений и обеспечения того, чтобы лекарства подходили для пациентов, соответствовали диагнозам пациентов и применялись в соответствующих условиях и в надлежащих количествах. Работодатели также планируют использовать эти данные, чтобы предоставить поставщикам информацию о том, как их практика соотносится с расходами других поставщиков и использованием специальных лекарств.

Импортные рецептурные препараты

Хотя многие из реформ, обсуждаемых в этом отчете, относятся к закупке лекарств в Соединенных Штатах, возможность импортировать рецептурные лекарства из Канады также является вариантом для штатов, стремящихся снизить стоимость рецептурных лекарств.Такая практика разрешена при ограниченных обстоятельствах в соответствии с Законом о лекарствах, отпускаемых по рецепту, улучшении и модернизации Medicare от 2003 года: для создания программы ввоза штаты должны обратиться к министру здравоохранения и социальных служб США с просьбой об отказе от общего запрета на ввоз. наркотиков. Хотя ни один секретарь еще не утвердил отказ, Колорадо, Флорида, Вермонт и Мэн находятся в процессе его рассмотрения.

Вермонт принял в 2018 году закон, разрешающий импорт лекарств из Канады и требующий от Агентства социальных служб штата Вермонт (VAHS) изучать и сообщать о лекарствах, которые принесут наибольшую экономию штату, а также создать государственный механизм для регулирования импорт и подать заявку на федеральный отказ.В своем первоначальном отчете VAHS обнаружил, что импорт 17 рецептурных лекарств, включая инсулин, противозачаточные средства и лекарства от ВИЧ и рассеянного склероза, может привести к ежегодной экономии от 1 до 5 миллионов долларов для коммерческих плательщиков. В отчете сделан вывод, что импорт не принесет значительной экономии для программы Medicaid, в основном из-за соглашений штата о скидках. В дополнение к этой оценке, штат учредил две новые лицензии на уровне штата — импортер-оптовый торговец рецептурными лекарствами и канадский поставщик рецептурных лекарств, которые будут подчиняться Управлению профессионального регулирования штата Вермонт.Штат еще не подал заявку на федеральный отказ от выполнения этой программы.

Подходы Колорадо, Флориды и Мэна появились намного позже. Губернатор Колорадо Джаред Полис (D) подписал законопроект о ввозе в мае 2019 года, а губернаторы. Рон ДеСантис (R-FL) и Джанет Миллс (D-ME) подписали счета на импорт в июне 2019 года. Законопроекты всех трех штатов требуют, чтобы штат подал в федеральное правительство заявление об отказе от импорта. Подобно законам Вермонта, законы Колорадо и Флориды требуют, чтобы штат ввозил лекарства, которые могут иметь «самый высокий потенциал экономии затрат», а закон штата Мэн требует от штата соблюдения федерального закона, включая «требования в отношении… экономии затрат».«Из-за недавнего времени принятия этих государственных законов прогнозы по экономии затрат в результате возможности импорта еще не доступны. Во время церемонии подписания законопроекта губернатор ДеСантис объявил, что в настоящее время он работает с Министерством здравоохранения и социальных служб США над программой, но отметил, что не ожидает, что программа начнет действовать до конца 2020 года. Точно так же программа Колорадо не ожидается. вступает в силу до 2021 года.

Хотя импорт лекарств имеет потенциал для экономии, также важно предотвратить негативные последствия, такие как неспособность обеспечить безопасность лекарств, а также преодолеть препятствия на пути реализации, такие как вопросы заключения контрактов и цепочки поставок лекарств.Одной из самых серьезных проблем, вызывающих обеспокоенность как противников, так и сторонников программ импорта, является возможность обеспечения того, чтобы импортируемые лекарства были надлежащими лекарствами и не были намеренно или непреднамеренно заражены в процессе импорта. Однако многие лекарства в Канаде одобрены в соответствии с аналогичными стандартами безопасности и качества и производятся на тех же предприятиях, что и лекарства в США. Все четыре штата предприняли шаги для решения этой проблемы, включая требование к организациям, участвующим в процессе импорта, выполнять регулярные аудиты и требования к отчетности.

Помимо обеспечения безопасности лекарственных средств, политики должны работать над решением любых вопросов, связанных с реализацией. Например, есть опасения, что канадские компании откажутся заключать контракт с Вермонтом из-за того, что страна в настоящее время испытывает нехватку тысяч лекарств. Хотя сторонники импорта, такие как NASHP, не согласны с этими опасениями, несколько медицинских групп заявили в письме министру здравоохранения Канады в прошлом году, что канадских лекарств недостаточно для поддержки импорта.Точно так же премьер-министр Канады Джастин Трюдо подчеркнул, что министерство здравоохранения Канады будет продолжать уделять внимание обеспечению канадцев доступа к лекарствам по доступным ценам.

Заключение

Расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, быстро растут в Соединенных Штатах. Есть множество инструментов, которые государства могут использовать для сокращения расходов на рецептурные лекарства. В то время как некоторые реформы могут быть выполнены посредством исполнительных действий, другие потребуют участия законодателей и, следовательно, могут быть недоступны для реализации до законодательной сессии 2020 года.Некоторые методы, такие как справочные цены и переговоры по дополнительным соглашениям о скидках, могут принести государству значительную экономию, в то время как другие, такие как продвижение использования непатентованных лекарств и импорт лекарств, могут обеспечить более скромную экономию. Результаты лечения пациентов должны быть центральным компонентом любых реформ, направленных на сокращение расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту. При неосмотрительном проведении некоторые реформы могут сократить доступ пациентов к необходимым лекарствам или способствовать выписке лекарств, не подходящих с медицинской точки зрения, во имя снижения затрат.Директивным органам следует внимательно изучить текущую законодательную базу своих штатов, касающуюся рецептурных лекарств, и убедиться, что политика максимизирует экономию штата.

Об авторах

Томас Уолдроп — аналитик отдела политики здравоохранения Центра американского прогресса.

Маура Калсин — управляющий директор отдела политики здравоохранения в Центре.

Благодарности

Эта публикация стала возможной частично благодаря гранту Питера Г.Фонд Петерсона. Ответственность за заявления и высказанные мнения лежит исключительно на Центре американского прогресса.

Примечания

Существует достаточно уникальных особенностей ценообразования и доставки рецептурных лекарств, которые оправдывают изучение рецептурных лекарств отдельно от немедикаментозных медицинских услуг. Обе категории помощи — лекарственная и немедикаментозная — имеют проблемы, связанные с использованием ненужных услуг, удельной стоимостью определенных услуг и определением наиболее подходящего лечения из списка услуг (или лекарств), но конкретные детали могут варьироваться. существенно между ними.

Рабочая группа по рецептурным препаратам Американской академии актуариев разработала этот информационный бюллетень, чтобы осветить проблемы, связанные с рецептурными препаратами, присутствующие в нашей системе здравоохранения, включая факторы затрат, влияние на различные заинтересованные стороны и возможные подходы, которые могут помочь решить проблему роста затрат на здравоохранение. связанные с лекарствами, отпускаемыми по рецепту.

Факторы роста расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту

Изменения в использовании (включая внедрение новых лекарств) и увеличение удельной стоимости или стоимости одной дозировки являются двумя основными факторами, влияющими на расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту.К дополнительным факторам относятся задержки с внедрением дженериков, более высокий рост цен на фармацевтические препараты в Соединенных Штатах по сравнению с другими странами, а также компенсация многочисленным заинтересованным сторонам по всей цепочке поставок аптек.

Использование
Повышенное использование лекарств является результатом многих факторов, включая новое утвержденное руководство по назначению лекарственного средства по дополнительным показаниям или новые категории пациентов для определенных лекарств, изменения в распространенности заболевания, пересмотр схемы лечения и более эффективную идентификацию заболеваний , часто в результате улучшения доступа к профилактическому обследованию.

Чрезмерное использование напрямую ведет к увеличению затрат на здравоохранение. Существует множество причин чрезмерного использования, в том числе то, как работает система доставки фармацевтических препаратов в США. Например, в системе оплаты за услуги многим врачам в конечном итоге платят в зависимости от количества оказываемых ими услуг; аптеки получают компенсацию в зависимости от количества и количества отпускаемых по рецепту рецептов, а производители фармацевтической продукции получают доход, основанный на объеме фармацевтических препаратов, которые не были размещены в формулярах.Чрезмерное использование лекарств также может быть вызвано прямым маркетингом лекарств, который создает спрос со стороны пациентов, которые наблюдают за рекламой лекарств в связи с заболеванием, которое у них может быть, и просят своих врачей прописать лекарства без адекватной информации об альтернативах, противопоказаниях, побочных эффектах или эффективности.

В то же время может возникнуть проблема несоблюдения режима лечения. Несоблюдение режима лечения возникает, когда пациенты не соблюдают соответствующий протокол лекарственного лечения, особенно поддерживающие препараты, например, те, которые лечат диабет и гипертензию.В 2016 году примерно каждый седьмой взрослый в США не выписывал рецепт из-за высокой стоимости; число увеличивается для людей с двумя или более хроническими заболеваниями. ⁴ Такое несоблюдение режима лечения может привести к гораздо более высоким медицинским расходам для отдельного пациента, если у пациента случится инсульт, сердечный приступ или какое-либо другое событие в результате отказа принять соответствующий уровень медицины.

Составление формуляра принимает во внимание обзор аптек и терапевтического комитета, сосредоточенный на эффективности, безопасности и доступности покрытия; отдельный обзор может определить наиболее рентабельные методы лечения, учитывающие влияние скидок, административных сборов, защиты цен, скидок при покупке и скидок на среднюю оптовую цену (AWP).Большинство формуляров побуждают членов использовать клинически приемлемые и рентабельные лекарства за счет более низкой доли участия. Регулирующие органы часто контролируют составление формулярных списков, а некоторые могут определять, какие терапевтические классы должны быть охвачены, и действовать для обеспечения того, чтобы у потребителей был выбор.

Специализированные фармацевтические препараты

Хотя Sovaldi был прорывом в протоколах лечения смертельной болезни, для лечения симптомов часто используются другие специальные лекарства, которые не обязательно являются лечебными, но все же имеют высокую стоимость.Некоторые примеры включают модифицирующую болезнь терапию (DMT) для рассеянного склероза (MS). Эти препараты не излечивают рассеянный склероз; однако они предназначены для уменьшения рецидивов и прогрессирующей инвалидности. В отчете за 2017 год ICER обнаружил, что, за одним исключением, все изученные ДМТ превышали пороговое значение в 150000 долларов за год жизни с поправкой на качество (QALY). ⁶

Внедрение большего количества этих специализированных фармацевтических препаратов вносит значительный вклад в рост стоимости единицы продукции. ⁷ В то же время многие специальные препараты могут помочь избежать более дорогостоящих процедур в будущем.Например, неконтролируемый гепатит С может привести к трансплантации печени или раку печени. Трансплантация обычно дороже, чем новые лекарства, и может привести к более серьезным травмам пациента и большим шансам на будущие осложнения и риски для здоровья. Даже в этом случае не всем пациентам с нелеченным гепатитом С потребуется трансплантация, поэтому при оценке общих затрат на здравоохранение необходимо учитывать вероятность необходимости более дорогостоящего лечения.

Дополнительные факторы роста стоимости рецептурных лекарств

Задержки с внедрением дженериков
Дженерики, являющиеся копиями фирменных лекарств, срок действия патентов которых истек, обычно дешевле, чем их аналоги, и могут снизить расходы на здравоохранение.Однако некоторые производители брендов нашли способы продлить срок действия патентов. Одна из стратегий, называемая «платой за отсрочку», — это когда фармацевтическая компания, выпускающая фирменный препарат, платит производителям дженериков, чтобы те не выходили на ее рынок. Эти расширения задерживают снижение цен на генерики и приводят к тому, что цены на фармацевтические препараты в целом остаются более высокими. Другие стратегии, которые откладывают генерики, включают изменения в составах, дозировке и увеличении утвержденных FDA показаний, которые можно лечить с помощью препарата.Каждое из этих изменений приводит к тому, что универсальному продукту приходится возвращаться к чертежной доске, чтобы изменить дизайн продукта и получить одобрение FDA.

США платят больше, чем другие страны за фармацевтические препараты

• Отсутствие центрального переговорного органа. В Канаде и многих европейских странах ответственность за операции с фармацевтическими компаниями является обычным делом.Однако другие считают, что эту экономию может быть трудно реализовать в Соединенных Штатах, особенно из-за запрета на создание рецептурного справочника, требуемого на федеральном уровне. ⁹ Федеральное правительство не может вести переговоры о ценах для любого населения, кроме получателей льгот по программе Medicaid и ветеранов вооруженных сил. Коммерческое население субсидирует низкую стоимость в этих согласованных областях.
• Доступ ко всем утвержденным лекарствам. Общественность США и их система здравоохранения уделяют приоритетное внимание доступности и возможностям покрытия всех одобренных FDA лекарств для лечения заболеваний.Система здравоохранения США использует такие инструменты, как разделение затрат и формуляр, чтобы попытаться довести использование до более дешевых альтернатив, но редко полностью исключает покрытие дорогостоящих лекарств без альтернативы. Напротив, другие страны ограничивают доступ к лекарствам, ценность которых, по их оценке, не является значительно лучшей, чем альтернативы. Некоторые программы Medicaid на уровне штата движутся в этом направлении, создавая утвержденные штатом списки предпочтительных и не предпочтительных лекарств, где иногда менее половины лекарств определенной терапевтической категории доступны без предварительного разрешения.
• Большая платежеспособность. Цены могут быть выше из-за способности страховщиков здоровья США покрывать эти цены. Некоторые пациенты в значительной степени защищены от высокой стоимости этих лекарств из-за установленных ограничений на страхование наличных расходов. Кроме того, большая часть процессов разработки лекарств и исследований поглощается американскими плательщиками в результате их платежеспособности.
• Нормативная среда. FDA должно рассмотреть все клинические испытания и определить, является ли препарат безопасным, эффективным, а его преимущества для пользователей перевешивают его риски, что может занять больше времени и стоить больше, чем обзоры в других странах.Кроме того, в Соединенных Штатах существуют требования относительно периодов действия патентов и исключительных прав. Общий срок подачи нового патента, который FDA требует для новых лекарств, может составлять до 20 лет. Точно так же FDA может предоставить исключительные маркетинговые права на лекарства, которые соответствуют определенным законодательным требованиям, на различные периоды (например, семь лет для орфанных лекарств), которые могут или не могут действовать одновременно с периодом действия патента. ¹⁰ Примером могут служить семилетние исключительные маркетинговые права, предоставленные орфанным лекарствам (лекарствам для лечения редких заболеваний).

Прейскурантная цена не учитывает дополнительные площади, которые приобретаются и согласовываются PBM. Эти суммы могут повлиять на решение о покрытии и могут удерживаться или не удерживаться PBM. Эти суммы включают скидки, административные сборы за формуляр, защиту цен, скидки при закупках и сборы организации групповых закупок. Такая практика может усугубить отсутствие прозрачности и возможность увеличения затрат, опережающего добавленную стоимость в цепочке поставок, расположенной ниже по течению.Это может быть не очевидно для конечного плательщика (например, Medicare, работодателя и т. Д.)

Исследования и разработки

Хотя процесс вывода лекарства на рынок может быть долгим, дорогим и рискованным, степень, в которой расходы на исследования и разработки способствуют высоким ценам, которые платят потребители, менее чем ясна и продолжает изучаться. Нет надежного источника для точной стоимости вывода нового лекарственного средства на рынок, но широко распространено признание того, что затраты составляют, по крайней мере, многие сотни миллионов долларов на каждый новый лекарственный продукт. ¹¹

Влияние высоких и растущих цен на рецептурные препараты на плательщиков

Во многих ситуациях употребление отпускаемых по рецепту лекарств может улучшить общие результаты для здоровья и даже снизить общие расходы на здравоохранение. Однако более частое употребление рецептурных лекарств без сопутствующего повышения качества ухода или жизни или снижения общих затрат на здравоохранение может иметь отрицательный эффект. Быстрый рост стоимости рецептурных лекарств может оказать значительное влияние на различные заинтересованные стороны в системе здравоохранения:

• Страховщики, правительство и другие плательщики — Затраты на лекарства, отпускаемые по рецепту, представляют собой серьезную проблему для плательщиков, поскольку они пытаются поддерживать баланс между доходами и расходами.Увеличение затрат из-за увеличения использования, удельных затрат и изменений в составе лекарств увеличивает нагрузку на бюджеты, а также затрудняет прогнозирование затрат на прописанные лекарства. Купоны доплаты могут влиять на сочетание и часто делают бренд менее дорогим или сопоставимым по стоимости для пациента, но со временем за счет страховщика и пациента.
• Застрахованные участники —По мере увеличения затрат плана на рецептурные лекарства расходы застрахованных участников, вероятно, увеличатся за счет более высокого распределения затрат и взносов страховых взносов.Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) действительно предусматривает максимальный лимит из собственного кармана (MOOP) на лекарства и медицинские расходы, вместе взятые для коммерческого рынка. MOOP на 2018 год составляет 7350 долларов на человека в год, что может составлять значительный процент дохода для большинства людей. Увеличение затрат работодателей и других спонсоров планов за последние несколько десятилетий привело к увеличению распределения затрат, увеличению взносов участников в страховые взносы и даже к отмене некоторых планов медицинского страхования, спонсируемых работодателем или другими спонсорами.Требования аптек подлежат вычету в планах медицинского страхования с высокой франшизой, что подвергает участников большему участию в расходах.
• Государственные программы — Увеличение плановых затрат на государственные программы здравоохранения, вероятно, вызовет проблемы для лиц, участвующих в этих программах, и для населения в целом. Лица, участвующие в государственных программах, могут быть вынуждены платить более высокие страховые взносы и / или участвовать в расходах, или нести более жесткие требования к участию в плане. В государственных программах также может рассматриваться возможность не покрывать или ограничивать использование некоторых из самых дорогих лекарств по финансовым причинам.
• Незастрахованное население — Цены на лекарства для незастрахованных лиц обычно выше, чем для застрахованных участников, потому что некоторые плательщики могут договариваться о более низких ценах из-за своих договорных усилий, поэтому повышение цен может быть более сложной задачей для этого населения. Затраты и последующее увеличение затрат могут быть частично компенсированы дисконтной картой на лекарства, купонами на доплату или субсидиями, предоставляемыми программами помощи пациентам. Дисконтные карты на лекарства также использовались среди коммерческого населения.Хотя эти карты могут помочь сократить личные расходы, особенно для незастрахованного населения и населения с низкими доходами, они могут привести к увеличению расходов на рецептурные лекарственные препараты по мере перехода цен на более дорогие лекарства. Это, в свою очередь, может привести к более высокому увеличению страховых взносов.

Фармацевтическое лечение может позволить пациентам достичь качества жизни, недоступного без фармацевтического лечения их состояний, при надлежащем использовании.Дорогостоящее лечение может означать, что инвалид может продолжать вести активную и продуктивную жизнь.

• Оптимизация процесса утверждения лекарственных средств. Процесс утверждения FDA отличается для фирменных и генерических препаратов.В то время как многоэтапный процесс утверждения брендового лекарственного препарата может занять несколько лет, процесс утверждения генериков, хотя и продолжительный, можно сократить. Ускорение процесса утверждения бренда и дженериков снизит затраты за счет сокращения затрат на исследования и административных сборов, что позволит быстрее предлагать эти новые рецептурные лекарства лицам, которые могут предотвратить использование более дорогих методов лечения, а для генериков — быстрее ввести дополнительную конкуренцию дженерикам, что было в последнее время основное внимание FDA.
• Устранение тактик, препятствующих использованию дженериков. Переход на непатентованные лекарства уже давно является эффективным средством снижения стоимости рецептурных лекарств, но производители брендов часто создают препятствия для сохранения своей доли на рынке. Законы или нормативные акты обсуждаются и могут быть приняты, чтобы помешать производителям брендов платить компаниям-генерикам за задержку производства. Кроме того, производители используют купоны для доплаты, чтобы компенсировать барьеры совместного несения затрат для дальнейшего использования брендовых лекарств.
• Разрешение на ввоз лекарств, отпускаемых по рецепту. Покупка рецептурных лекарств за пределами США, где стоимость лекарств может быть значительно ниже, обсуждалась как способ снижения затрат в течение нескольких лет. Однако разрешение на ввоз может привести к другим рискам, таким как невозможность правительства гарантировать безопасность и эффективность этих лекарств. Многие из этих лекарств производятся в странах с менее строгими стандартами, чем в Соединенных Штатах, и нет гарантии, что эти продукты будут соответствовать одобрению FDA.Кроме того, экономия, полученная оптовиками, аптеками и другими покупателями от импорта рецептурных лекарств, не обязательно может быть возвращена потребителю.
• Ведение переговоров или регулирование цен на лекарства. В настоящее время в рамках программы Medicare Part D федеральному правительству не разрешается вести переговоры напрямую с производителями лекарств, в отличие от Medicaid и коммерческих плательщиков. Программа Medicare Part D является одним из крупнейших потребителей лекарств, и использование ее размера за счет снижения цен и более высоких скидок может помочь снизить затраты на лекарства, отпускаемые по рецепту.Более широкие правила, касающиеся пределов повышения цен и прозрачности, рассматриваются на уровне штата и федеральном уровне как механизм ограничения затрат на аптеки.

Тем не менее, были некоторые инициативы, основанные на ценности, когда цена лекарства зависела от результата пациента.

Программы частичного или раздельного заполнения

Поэтапная терапия

Предпочтительная аптечная сеть
Некоторые плательщики предоставляют потребителям меньшую долю участия в расходах в качестве стимула для использования их предпочтительной аптечной сети.Предпочтительные аптечные сети состоят из аптек, которые согласились на более высокие скидки в обмен на потенциальное увеличение количества выписанных рецептов.

Предварительное разрешение

Справочная цена

Франшизы, лимиты из собственного кармана, льготы

Специальная фармацевтика

Поставщики услуг, участвующие в программах распределения прибыли и убытков, также выиграют от прозрачности ценообразования, поскольку они смогут легче достигать своих целей при одновременном повышении качества обслуживания, особенно если это делается в сочетании с подходом сравнительной эффективности. ¹⁷ Доступ поставщиков к данным о стоимости единицы будет особенно полезен в ситуациях, когда пациенты достигли максимума наличных средств и не имеют стимула использовать более эффективные лекарства, которые поддерживают или повышают качество медицинской помощи.

CVS Caremark объявила ¹⁸ о том, что начнет предоставлять в режиме реального времени информацию о стоимости лекарств для конкретных участников и доступных более дешевых терапевтических альтернативах при выписывании рецептов и в аптеке. Это улучшенное представление о пользе для пациента во всех точках обслуживания может помочь устранить возможные задержки в выдаче лекарств, улучшить результаты лечения пациентов за счет более строгого соблюдения режима приема лекарств и снизить расходы для участников и плательщиков.

Более широкие возможности поставщиков и пациентов для повышения эффективности использования лекарств и повышения качества медицинской помощи уменьшили бы изменчивость возрастающих тенденций из года в год, облегчая для актуариев прогнозирование затрат на будущие годы и обеспечивая большую финансовую уверенность для отдельных лиц, работодателей, и правительственные программы. Несколько сетевых ресурсов могут помочь потребителям найти лекарства в местных аптеках по самой низкой цене. ¹⁹ Кроме того, одним из лучших источников цен на лекарства могут быть собственные страховые компании-участницы, большинство из которых предоставляют онлайн-инструменты, чтобы направлять пациентов к получению самых дешевых рецептов.

Заключение

Система здравоохранения США чрезвычайно сложна, и лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту, не исключение. На большинство американцев так или иначе влияет система финансирования здравоохранения США, будь то страховые взносы, налоги, сборы, личные расходы, доступ к медицинскому обслуживанию и семейный доход для тех, кто работает в различных сферах здравоохранения. индустрия ухода. Внести существенные изменения в систему будет сложно, потому что она затрагивает очень многих людей и составляет значительную долю нашей экономики.

Важными факторами роста расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту, являются:

• Увеличение использования обусловлено такими факторами, как новые показания для лекарств, прямой маркетинг потребителям и стимулы в системе оплаты за услуги.
• Повышение средней стоимости обусловлено такими факторами, как эксклюзивность препарата и более высокие цены на новые версии препаратов.
• Изменения в ассортименте лекарств , которые обусловлены формуляром, планом льгот и доступностью альтернативных лекарств.

В этом документе обсуждаются многие важные вопросы, связанные с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, но он не предназначен для того, чтобы быть всеобъемлющим отчетом. Как и в случае со здравоохранением в целом, не существует единой проблемы, решение которой могло бы превратить систему финансирования здравоохранения в эффективную систему с высоким качеством обслуживания.Скорее, существует множество проблем, в том числе описанных в этом выпуске, решение которых повысит эффективность нашей системы здравоохранения за счет повышения эффективности, снижения затрат, повышения качества медицинской помощи или повышения качества жизни. В дальнейшей работе мы рассмотрим некоторые из этих вариантов более подробно.

Пособия / страхование здоровья

Пособия / Страхование здоровья

Требования к ценообразованию федеральных больниц

Лекарства, отпускаемые по рецепту, в больнице

Госпитализация или наблюдение в больницу — имеет ли это значение?

Полезная информация о планировании срока службы

Резюме и слайды за ноябрьСеминар PURA «Планирование для вашего будущего» 2018

Планирование и управление проблемами в конце жизни: открытое письмо пенсионерам

Что делать, когда уходит любимый — Контрольный список выжившего

Организация моих дел

Организация моих дел — Обновление

Ассоциация пенсионеров Университета Пердью Полезная контактная информация

Планы медицинского страхования PURA, продленные на 2021 год

PURA Health Insurance PAST DUE PREMIUMS и

Выплата страховых взносов

Рекомендации, используемые при выборе планов медицинского страхования пенсионеров и поставщика

Ежемесячное собрание группы поддержки Purdue Aphasia

Кто может пользоваться услугами Purdue Center for Healthy Living Services

Страховое покрытие PURCare Benefit Plan Vision

Пособие Purdue для пенсионеров на парковку в аэропорту

Пособие Purdue Global Education для официальных пенсионеров

Узнайте, как выйти на пенсию Smart

Контакты о льготах

Назначение и контактная информация Комитета по льготам PURA

Служба поддержки персонала Purdue / контактная информация по вопросам здоровья / льгот пенсионерам

Требования к ценообразованию федеральных больниц

Комитетом по льготам PURA
Январь 2019

С 1 января 2019 года все больницы должны указывать в Интернете все расходы на товары и услуги, которые они предоставляют.Это требование Закона о доступном медицинском обслуживании и часть усилий по обеспечению большей прозрачности в сфере здравоохранения. Больницы указывают цены, которые они установили на свои процедуры, услуги, лекарства и расходные материалы, в таблицах, называемых списками начисления платы.

Чтобы найти информацию о начальнике службы на веб-сайте больницы, нужно приложить немало усилий. Ввод названия больницы вместе с ключевыми словами «биллинг» или «начальник» может привести к появлению ссылки. Если списки расположены, цифры могут ввести в заблуждение и не помогут пациентам определить их истинные затраты.Большинство потребителей не будут платить начальную цену.

Должностные лица больниц и медицинские работники предупреждают, что списки ответственных за оплату будут иметь ограниченное применение для людей со страховым покрытием, поскольку указанные цены не отражают ответственность потребителей за наличные расходы. Кроме того, списки содержат множество цифр, сокращений, технических медицинских терминов и кодов, которые может быть трудно расшифровать. В разных больницах могут отображаться разные предметы по-разному.

Из-за сложности и непрозрачности больничных цен списки ответственных за оплату вряд ли дадут ясность и полезность для обычного человека. Существуют и другие источники, которые могут помочь потребителям оценить затраты на больницу:

1) FAIR Health предоставляет ресурсы, которые помогают потребителям понять преимущества для здоровья, спланировать свои расходы и максимально использовать свое медицинское и стоматологическое страхование. www.fairhealthconsumer.org

2) Справедливая цена Health Care Bluebook — это разумная сумма, которую следует платить за медицинские услуги.Он рассчитывается на основе общенациональной базы данных о медицинских платежах и адаптируется к географическому региону человека. www.healthcarebluebook.com

3) У Ассоциации больниц Индианы есть веб-сайт, на котором рассчитывается общая стоимость процедуры и который позволяет пользователям сравнивать больничные расходы и оценки качества. www.mycareINsight.org

При использовании вышеуказанных инструментов имейте в виду, что они не принимают во внимание страхование человека. Однако эти источники предоставляют полезные ресурсы для оценки затрат на здравоохранение.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, в больнице

В случае, если лицо, включенное в план PURcare (Senior Supplement + Part D), будет помещено в больницу в качестве стационарного пациента, Medicare Part A оплатит все полученные лекарства, включая лекарства для самостоятельного приема. « Лекарства для самостоятельного приема» — это лекарства, прописанные врачом перед поступлением в больницу, которые вы обычно принимаете самостоятельно. Единственная ответственность участника плана будет заключаться в том, чтобы оплатить его обычную долю расходов на пребывание в стационаре.

Пенсионер, зарегистрированный в плане Group Medicare Advantage , который принят в качестве стационарного пациента, будет оплачивать только свою дневную доплату в больнице; лекарства, принимаемые самостоятельно, будут покрываться.

Когда участник плана PURcare содержится в больнице на основе наблюдения , платежей за медицинские услуги будут покрываться в рамках Medicare Part B, которая не распространяется на лекарства, принимаемые самостоятельно, ни при каких обстоятельствах.

Под наблюдением участнику плана PURcare или плана Medicare Advantage будет выставлен счет за лекарства, принимаемые самостоятельно, и ожидается, что он будет оплачивать больницу.Участник должен подать заявление о возмещении расходов по плану рецептурных препаратов Части D. План Part D возместит участнику вне сети, при этом все рецептурные лекарства будут включены в долю или доплату уровня Уровня 3. План возместит стоимость препарата только в размере, сопоставимом с оговоренной в контракте ставкой; Ответственность за любую разницу между взимаемой суммой и возмещенной суммой несет участник плана.

Обратитесь по номеру службы поддержки UnitedHealthcare на обратной стороне вашей идентификационной карты Part D или Medicare Advantage, чтобы запросить «Форму возмещения расходов прямым участникам» для получения компенсации по рецепту.Если у вас есть вопросы или проблемы, свяжитесь с Кейт Ламар, отдел кадров, по адресу [email protected] или (765) 494-1694.

Госпиталь Поступление в стационар или наблюдение — имеет ли это значение?

Да! Стационарный статус пациента или статус наблюдения за пациентом влияет на программу Medicare и дополнительные страховые выплаты больнице, учреждениям квалифицированного сестринского ухода или реабилитации, а также рецептурным лекарствам. Административный персонал больниц района Лафайет, Восточной больницы Св. Элизабет и больницы IU-Arnett, ответственный за соблюдение правил Medicare, предоставил следующую информацию.Несоблюдение больницей правил Medicare может привести к тому, что больнице не будут возмещены расходы на услуги и возможны штрафы.

Статус госпитализированного пациента покрывается программой Medicare, часть A. Статус наблюдения покрывается программой Medicare, часть B. В настоящее время больнице возмещается 4400 долларов в день за госпитализацию по части A и 400 долларов в день за наблюдение. Страховое покрытие с помощью PURcare и других дополнительных планов Medicare и различных планов Medicare Advantage варьируется в зависимости от плана.

Важная информация, которую нужно помнить вам или защитнику, когда вы или ваш любимый человек попали в больницу:

• Перед тем, как войти в больницу, вам следует выбрать адвоката, который будет говорить за вас и задавать вопросы, если вы не можете.
• Принимающий врач определяет, будет ли пациент госпитализирован или госпитализирован «для наблюдения».
• Наблюдение — приемный врач считает, что проблема может быть решена менее чем за 2 ночи пребывания. Если не разрешить в течение 2 ночей, статус может быть изменен на на стационарный.Однако это не происходит автоматически.
• Поступление в стационар — лечащий врач считает, что требуется 3 или более ночей и специализированное лечение или уход.
• Пациенту не обязательно сообщать, находится ли он в стационаре или под наблюдением. Пациент или защитник должны спросить.
• Решение врача о госпитализации или статусе наблюдения рассматривается группой ведения случая, чтобы гарантировать соблюдение правил Medicare.Если требуется дополнительная информация, можно запросить мнение госпиталиста или специалиста. Правила Medicare гласят, что статус наблюдения не может быть обжалован. Однако администратор одной больницы посоветовал поговорить с медсестрой, ведущей случай, если возникнут вопросы о статусе наблюдения за пациентом.
• После амбулаторной операции определенные состояния могут потребовать дальнейшего амбулаторного наблюдения. В зависимости от необходимой помощи пациент или защитник должны спросить, является ли статус наблюдения или госпитализации.
• В статусе наблюдения Medicare не покрывает расходы по рецепту. Счет за рецепт должен быть оплачен пациентом. Затем пациент может подать заявление о возмещении в рамках своего плана рецепта по Части D. Претензия может быть оплачена или не оплачена в зависимости от страхового полиса.
• Пациент должен находиться в стационаре на срок более 3 ночей, чтобы иметь право на участие в программе Medicare для покрытия расходов на пребывание в учреждении квалифицированного медицинского ухода или реабилитации. Medicare покрывает до 100 дней пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода при соблюдении требований Medicare.
  • Покрытие PURcare Senior Supplement продолжается в течение 101 дня и далее, если пациент продолжает соответствовать требованиям Medicare.
  В планах
  • Medicare Advantage нет требования о пребывании в стационаре на 3 часа ночи, чтобы иметь право на получение услуг квалифицированного медсестры или реабилитационного учреждения. Покрытие предоставляется на срок до 100 дней, если пациент продолжает соответствовать требованиям Medicare.

В начало

Резюме и слайды с семинара PURA «Планирование для вашего будущего», ноябрь 2018 г.

Организованный программным комитетом PURA семинар «Планирование будущего», состоявшийся 26 ноября, собрал более 140 пенсионеров Purdue и будущих пенсионеров.

Включен важный совет по финансовым вопросам и вопросам здравоохранения, вариантам проживания пожилых людей и многому другому, в котором местные эксперты делились своим опытом по вопросам, с которыми все пожилые люди сталкиваются с возрастом, включая эти и другие.

• Медицинские и юридические доверенности, завещания и трасты и соответствующие налоговые последствия.
• Влияние нового налогового законодательства на подоходный и другие налоги, возможные корректировки финансового планирования; выгоды от запланированной раздачи и / или раздачи акций благотворительным организациям.
• Имеют достаточно дохода, чтобы жить комфортно.
• Услуги, которые могут быть предоставлены агентствами по уходу на дому, чтобы помочь пожилым людям оставаться дома постоянно.
• Стоимость различных вариантов ухода и их влияние на состояние пожилых людей.

Оценки присутствующих были в основном положительными и вызвали дискуссию о повторении этого содержания в будущем. С нашей постоянно меняющейся экономикой, новыми медицинскими исследованиями, ростом стоимости рецептурных лекарств и другими проблемами, безусловно, будет новая информация, которой можно поделиться.С помощью таких семинаров, как этот, весенняя программа «Целенаправленный образ жизни на пенсии» и программы ежемесячных обедов PURA, мы сделаем все возможное, чтобы держать всех в курсе.

Если вы не смогли приехать, слайды семинара можно скачать здесь.

План профилактической стоматологической помощи прекращен на 2021 год

Добровольный профилактический стоматологический план для пенсионеров, спонсируемый Университетом Пердью и PURA через Anthem BlueCross и Blue Shield (обслуживаемый AmWINS Group Benefits Inc.) был рассмотрен на предмет продления. Обнаружены следующие проблемы:

* На момент представления плана количество участников не увеличилось, как ожидалось.

* Стоимость страхового взноса на 2020 год увеличена на 25%.

* Продление плана на 2021 год повлечет за собой еще 25% -ное увеличение премии.

В связи с вышеизложенным план стал менее рентабельным и, следовательно, менее привлекательным для пенсионеров университетов. После тщательного рассмотрения предложения о продлении с Комитетом по льготам PURA было решено, что план не будет предлагаться в 2021 году.

Хотя в будущем не будет спонсируемого стоматологического плана для пенсионеров старше 65 лет, на ваше рассмотрение предлагаются следующие варианты:

RIPEA-AMBA / Ameritas: https://www.ambadentalvision.com/rtpea

UHC-Золотое правило: https://www.uhone.com/content/uhone/en

AARP-Delta Dental: https://www.deltadentalins.com/aarp

Если у вас есть вопросы, свяжитесь с центром обслуживания кадров по адресу [email protected] или позвоните по телефону 765-494-2222 (местный) и 877-725-0222 (бесплатный звонок).

Планы медицинского страхования PURA, продленные на 2021 год

Комитет по льготам Ассоциации пенсионеров Университета Пердью (PURA) продлил планы медицинского страхования PURcare и Medicare Advantage PPO совместно с UnitedHealthcare (UHC) на 2021 год. Как и в прошлом, целью было поддержание лучших планов медицинского страхования и страхования от лекарств. , с минимально возможными страховыми взносами, сохраняя при этом возможность посещать поставщика медицинских услуг по программе Medicare по вашему выбору.

Ваш комитет объявляет о следующих ежемесячных страховых взносах на 2021 год:

PURcare (UHC Senior Supplement плюс часть D рецептурного плана).281,43 долл. США / участник

UHC Medicare Advantage PPO (включая план по рецепту части D). 178,26 долларов США за участника

Ежемесячный взнос PURcare на 2021 год снизился на 0,37 доллара США по сравнению с ежемесячным взносом 2020 года.

Дополнительная историческая справка: ежемесячный взнос PURcare на 2021 год немного меньше, чем ежемесячный взнос на 2010 год.

Для участников PURcare с рецептурным покрытием от администрации ветеранов ежемесячный взнос только за добавку на 2021 год составит 181 доллар.94 / член, что на 3,73 доллара меньше (2,0%).

Ежемесячный взнос на 2021 год по плану PPO Medicare Advantage составит 178,26 долларов. Это уменьшение на 19,81 доллара США (10,0%). Не будет никаких изменений в размерах доплаты за больницу и медицинское обслуживание, а также в годовом максимуме наличных расходов.

Никаких существенных изменений в преимуществах, предоставляемых обоими планами на 2021 год, не произошло. Серебряные кроссовки по-прежнему включены в оба плана.

Задача комитета по льготам PURA на будущее — продолжать обеспечивать выдающиеся планы группового медицинского страхования при сохранении стабильности ежемесячных взносов.Члены PURA продолжают получать выдающуюся поддержку от Purdue Human Resources. Планы PURA покрывают часть расходов на персонал.

Если вы в настоящее время являетесь участником одного из планов PURcare или Medicare Advantage PPO и не хотите вносить изменения, никаких действий не требуется. Ваше покрытие автоматически продлится до 2021 года. Повторная регистрация не требуется!

Если вы решите прекратить свое групповое покрытие PURA для плана, отличного от PURA, вам не будет разрешено повторно присоединиться к нему позже.

Свяжитесь с Кейт Ламар с вопросами о деталях плана или регистрации по адресу [email protected] или (765) 494-1694.

Исторически размер премии Purdue PURCare (на участника в месяц) составлял:

Новая политика участия в программе PPO PURcare и Medicare Advantage, осень 2019 г.

Комитетом по льготам PURA

Этой осенью комитет по льготам PURA ввел в действие новую политику участия в программе для PURcare и Medicare Advantage PPO, двух планов медицинского страхования для пенсионеров, имеющих право на участие в программе Purdue University.Эта новая политика вступила в силу в сентябре 2019 года.

Пенсионеры Purdue в возрасте 65 лет и старше при выходе на пенсию теперь имеют единовременную возможность присоединиться к плану группы пенсионеров PURA в течение первого или второго периода открытой регистрации в программе Medicare после даты выхода на пенсию, когда начало программы Medicare в возрасте 65 лет. Например, у сотрудника университета, выходящего на пенсию в октябре 2019 года, есть годовые периоды открытой регистрации в программе Medicare (с 15 октября по 7 декабря) для участия в одном из планов медицинского страхования PURA. Сотрудник, выходящий на пенсию с декабря 2019 года по ноябрь 2020 года, будет иметь право зарегистрироваться в течение периодов открытой регистрации в программе Medicare 2020 или 2021 года.

Нет никаких дополнительных требований к этой новой политике регистрации. Однако, как только пенсионер отказывается от страхового покрытия по истечении двух периодов регистрации в программе Medicare после выхода на пенсию, этот человек не будет иметь права на получение спонсируемого Purdue медицинского обслуживания пенсионеров в будущем.

Комитет по льготам PURA продолжает предлагать комплексные и доступные медицинские планы для пенсионеров университетов. Дополнительное время и гибкость, которые предоставляет эта новая политика приема, помогут сотрудникам университета при выходе на пенсию.

Страховое покрытие для снятия черепицы

Вакцинация против опоясывающего лишая покрывается планами дополнений PURcare и PURA Medicare Advantage Medicare в качестве лекарств с доплатой Уровня 2 (предпочтительный бренд). Таким образом, доплата за вакцину от опоясывающего лишая составляет 50% совместного страхования с максимальной доплатой в размере 45 долларов США, разрешенной в соответствии с планом. Кроме того, United Healthcare возместит до 20 долларов США административного сбора, связанного с приемом лекарства.

Доступны две вакцины против опоясывающего лишая.Зоставакс — это одноразовая инъекция. Новая вакцина, получившая название Shingrix, представляет собой двухэтапную инъекцию, обычно вводимую с интервалом от двух до шести месяцев. Применяются соответствующие сборы, указанные выше. Для Shingrix плата взимается за каждую инъекцию.

Аптеки предлагают вакцину против опоясывающего лишая, хотя в настоящее время их количество ограничено. До тех пор, пока предложение не догонит спрос, может возникнуть необходимость в занесении в список ожидания.

Напоминание: если вы не сделали прививку от гриппа, еще не поздно.(Комитет по льготам PURA)

Теперь доступна страховая помощь официальным пенсионерам в возрасте до 65 лет

Октябрь — и открытая регистрация на медицинское страхование — не за горами. Имея это в виду, сейчас хорошее время, чтобы подумать о своих страховых потребностях и выборе на предстоящий год.

Purdue в партнерстве с Ассоциацией пенсионеров Purdue University и Henriott Group, Inc. организовал помощь официальным пенсионерам Purdue в возрасте до 65 лет, еще не имеющим права на участие в программе Medicare, чтобы помочь вам разобраться в вариантах медицинского страхования при выходе на пенсию.

Рынок медицинского страхования (также известный как Биржа), созданный в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, предлагает варианты медицинского страхования, чтобы каждый в Соединенных Штатах имел доступ к недорогому медицинскому обслуживанию.

Вполне вероятно, что некоторое количество пенсионеров Purdue будет иметь право на получение налоговой льготы (также известной как субсидия) для оплаты медицинских услуг через Marketplace. Доступно несколько планов, и бывает сложно найти подходящий.Именно здесь на помощь приходит компания Henriott. Они обладают знаниями и опытом, помогая вам делать покупки по плану, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

В течение ежегодного периода открытой регистрации Purdue (начиная с конца октября) Henriott Group будет готова помочь вам как пенсионеру Purdue рассмотреть варианты покрытия для вас и ваших иждивенцев, которые еще не имеют права на участие в программе Medicare.

Purdue University и PURA рады предложить эту помощь, и мы рекомендуем вам рассмотреть варианты на 2017 год.

Более конкретная информация будет опубликована в ближайшие месяцы через PURA News. Кроме того, пенсионеры в возрасте до 65 лет, которые в настоящее время участвуют в медицинском плане Purdue, будут получать информацию непосредственно от Университета Purdue в своей ежегодной брошюре по открытому зачислению.

В начало

PURA Health Insurance ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ ПРЕМИУМЫ и ПОЛИТИКА ПРЕКРАЩЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ

Комитет по льготам Ассоциации пенсионеров Университета Пердью (PURA) и отдел кадров Университета Пердью хотели иметь право участника на участие в любом плане медицинского страхования, предлагаемого PURA, и продление срока его действия, а также политику прекращения для управления участниками с просроченным здоровьем за 90 дней. страховые взносы.По разным причинам некоторые из наших участников не смогли своевременно получать страховые взносы в UnitedHealthcare. Комитет по льготам PURA, работающий с UnitedHealthcare, разработал такую ​​политику с 1 сентября 2015 года. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании UHC не может прекратить действие страховки участника без полиса, поддерживаемого спонсирующей группой.

Право на участие и зачисление — Все официальные пенсионеры Университета Purdue (55 лет со стажем работы 10 и более лет) и их супруги, которые имеют право на участие в программе Medicare, могут участвовать в предложениях по вариантам медицинского страхования, предлагаемым Ассоциацией пенсионеров Purdue (PURA) в партнерстве с Purdue. Университет.

Все лица, желающие получить медицинское страхование по одному из планов PURA, должны индивидуально зарегистрироваться в выбранном плане через назначенный персонал Purdue Human Resources.

Все участники любого плана медицинского страхования, спонсируемого PURA, должны уплачивать свои взносы в соответствии с графиком, установленным United Healthcare (UHC).

Политика принудительного прекращения действия:

Все участники любого плана должны платить свои взносы в UHC в соответствии с графиком, определяемым UHC. Неуплата страховых взносов приведет к тому, что участник получит просроченный счет.

Участники, которые не согласны с UHC в отношении любых просроченных премий по причине произведенных и неучтенных платежей, или по другим причинам несогласия с причитающимися платежами, будут иметь процесс апелляции для разрешения таких разногласий.

Неуплата страховых взносов приведет к потере права на участие и прекращению участия в плане. Никаких действий по прекращению покрытия в течение первых 60 дней просрочки (льготный период) предприниматься не будет.

По истечении 90 дней просрочки платежей (эквивалент трех месяцев общей суммы причитающихся премий), если участник не ответил на просроченный счет, выполнив полную оплату просроченных сумм, UHC отправит письмо. с указанием, что страховое покрытие участников будет прекращено из-за того, что они больше не соответствуют требованиям для получения медицинской страховки, спонсируемой Purdue / PURA.

Это письмо будет отправлено по крайней мере за 21 день до фактической даты прекращения, чтобы предоставить участнику возможность приобрести другой план, чтобы у них не было пробелов в покрытии.

Претензии с датой оказания услуги после указанной даты прекращения не будут рассматриваться для оплаты UHC. Претензии с действительной датой оказания услуги, предоставленной до даты прекращения, будут рассмотрены и оплачены в соответствии с преимуществами плана.

Добровольное прекращение: Добровольное прекращение действия будет результатом смерти участника, дисквалификации участника из-за переезда за пределы США или отмены полиса в конце календарного года.Добровольное увольнение не отменяет обязанности участника по уплате страховых взносов до момента расторжения.

Специальное примечание: участники, у которых просрочены страховые взносы на 60 или более дней до введения в действие этой политики, свяжутся с отделом кадров Purdue, чтобы разработать план для каждого участника, если они желают продолжить медицинское страхование через PURA.

В начало

Комитет по льготам

Комитет по льготам следит за медицинскими планами пенсионеров, оценивает изменения и изучает альтернативы, в которых можно получить преимущества.

Ключевой частью выполнения обязанностей этого комитета является поддержка, предоставляемая отделом кадровой службы Университета Пердью, который занимается обменом информацией, собирает дополнительные важные данные и предоставляет координатора для решения проблем.

Комитет также стремится информировать пенсионеров о дополнительных университетских льготах и ​​привилегиях и способствует улучшению программ, где это возможно.

Вопросы, касающиеся плана медицинского обслуживания PURA, следует направлять Дону Джентри, председателю, по адресу dkgentry @ purdue.edu

Пенсионеры и супруги Purdue имеют право на членство в этом или любом другом комитете PURA. Назначения производятся на трехлетний срок с членством, ограниченным шестью годами подряд (два трехлетних срока). Любой, кто заинтересован в присоединении к этому или любому другому комитету, должен связаться с председателем комитета.

Рекомендации, используемые Комитетом по льготам PURA при выборе планов медицинского страхования и поставщика услуг

Страховой план Medicare Senior Supplement Plan (PURcare):

• Любой план доплаты для пожилых людей и поставщик страховки должны иметь возможность обслуживать наших участников PURA, где бы они ни жили.
• План должен предоставлять участнику полную свободу выбора любого врача или поставщика медицинских услуг, которые принимают пациентов Medicare.
• План должен покрывать медицинские и рецептурные препараты.
• Любой план по рецепту на лекарства должен покрывать все разрешенные лекарства, прописанные врачом.
• Страховая компания должна иметь хорошую репутацию в отрасли.
• План должен покрывать услуги неотложной медицинской помощи, пока участник выезжает за пределы США.
• План должен иметь конкурентоспособную на рынке премию с минимально возможной годовой франшизой и без доплаты или других наличных расходов для участника или без них.
• План должен быть всеобъемлющим с маркетинговыми преимуществами по сравнению с стандартными планами, предоставляемыми страховой компанией.

Medicare Advantage или план организации предпочтительного поставщика

• План и поставщик страхования должны иметь возможность обслуживать наших участников PURA, где бы они ни проживали в штате Индиана.
• План должен покрывать медицинские и рецептурные препараты.
• Страховая компания должна иметь хорошую репутацию в отрасли.
• План должен предусматривать конкурентную рыночную надбавку с конкурентоспособными доплатами и другими наличными расходами для участника.

Обновление Комитета по пенсионным выплатам

Участники планов медицинского страхования PURA могут оплачивать свои страховые взносы в течение всего года, платить помесячно или использовать автоматическое ежемесячное банковское списание страховых взносов, известное как электронный перевод средств (EFT).Настоятельно рекомендуется использовать систему банковских переводов как надежный и удобный способ оплаты премий. Участник может изменить способ оплаты в любое время в течение года. Большое количество наших членов используют этот метод и не испытывают никаких проблем. Если вы хотите изменить способ оплаты, свяжитесь с Кейт Ламар по телефону 765-494-1694.

члена PURA продолжают получать выдающуюся поддержку от отдела кадров Purdue. Нашим специалистом по медицинскому страхованию является Кейт Ламар.С вопросами обращайтесь к Кейт по электронной почте или телефону: [email protected] или 765-494-1694. Любые вопросы, связанные с деятельностью PURA, обновлением вашей контактной информации (почтовый адрес, адрес электронной почты), пожалуйста, позвоните или напишите Ханне Остерман по адресу [email protected] или 765-494-7395.

Политика статуса и привилегий для пенсионеров Purdue HR

Комитетом по льготам PURA
Январь 2019

Silver Sneakers действует в качестве бесплатной программы до 31 декабря 2019 года для участников PURA, которые участвуют в планах PURcare и PURA Medical Advantage Medicare от United Healthcare.

Silver Sneakers — это общенациональная программа, которая поощряет и помогает пожилым людям лучше контролировать свое здоровье с помощью физической активности. Членство в Silver Sneakers дает бесплатный доступ к любому спортзалу, участвующему в программе.

Хотя United Healthcare с 1 января 2019 года переместила некоторые из своих планов медицинского обслуживания в альтернативную фитнес-программу, управляемую другой компанией, United Healthcare подтвердила, что кроссовки Silver Sneakers останутся доступными до конца этого года для двух планов дополнения PURA Medicare. .Доступность серебряных кроссовок с 1 января 2020 г. и далее будет предметом обсуждения и переговоров с United Healthcare.

Комитет по льготам PURA осведомлен о популярности программы Silver Sneakers и будет стремиться сохранить ее для тех, кто пользуется планами PURcare и PURA Medicare Advantage. Комитет выразил обеспокоенность United Healthcare по поводу перехода на другую программу и сделал удержание Silver Sneakers своим приоритетом. Если должен быть переход к другой программе, будут приложены все усилия, чтобы сделать переход как можно более плавным и прозрачным.

Комитет по льготам будет держать вас в курсе в ближайшие месяцы по мере поступления новой информации.

SilverSneakers — это увлекательная, заряжающая энергией программа, которая помогает пожилым людям лучше контролировать свое здоровье, поощряя физическую активность и предлагая общественные мероприятия. SilverSneakers предоставляет членство в фитнес-центре в любом месте по всей стране.Вы можете присоединиться к центру недалеко от вашего места жительства или в любом месте, где вы участвуете, во время путешествия.

Преимущества включают:

• Доступ к занятиям по кондиционированию, тренажерам, бассейнам, сауне и другим имеющимся удобствам в участвующих центрах
• Индивидуальные классы
• Семинары по санитарному просвещению
• Специально подготовленные консультанты по программам в фитнес-центрах

Центр спортивного отдыха Кордовы, открытый для серебряных кроссовок

Ожидание окончено! Все участники программы медицинского страхования PURA теперь имеют право бесплатно посещать Центр оздоровительного спорта Кордовы.

Чтобы воспользоваться спортивным центром Cordova Recreational Sports Center, возьмите свою текущую карту Silversneakers и свой Purdue ID или, если у вас нет карты Silversneaker, отнесите медицинскую карту PURA United Healthcare и свой идентификатор Purdue ID на стойку регистрации, чтобы получить инструкции по используя объект. Если у вас нет Purdue ID, возьмите с собой удостоверение личности с фотографией, и регистрационная стойка введет вас в систему.

PURA и более 2500 участников программы медицинского страхования очень признательны Университету Пердью и особенно благодарны Ховарду Тейлору, директору CRSC, за предоставление этой льготы нашим участникам.

Хотите узнать больше о SilverSneakers?

Чтобы узнать о преимуществах и расположении, посетите веб-сайт www.silversneakers.com.

Участвующих фитнес-центров в районе Лафайет / Уэст-Лафайет:

• Центр оздоровительного спорта Кордовы, Университет Пердью
• Lyles-Porter Hall, северо-западный угол улиц Харрисон и Юниверсити, Западный Лафайет,
• Club Newtone, 725 Sagamore Pkwy N., Lafayette
• Семья Лафайет YMCA, 1950 S.18 ^th St., Lafayette
• Snap Fitness — Лафайет, 3830 State Rd. 26 E., Lafayette
• Snap Fitness — West Lafayette, 2060 US 52, West Lafayette
• Curves (только для женщин), 441 Sagamore Pkwy., West Lafayette
• Curves (только для женщин), 2200 Elmwood Ave., Lafayette
• Curves (только для женщин), 3613 18 ^th St., Lafayette

Чтобы принять участие или просто совершить экскурсию, возьмите свою карточку медицинского страхования UnitedHealthcare в любое место по вашему выбору.

Если вы являетесь участником или хотите узнать, имеете ли вы право на участие, позвоните по телефону:

Бесплатный звонок: 888-423-4632, понедельник — пятница, 8.00 — 20.00 СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ.
Эл. Почта: [email protected]

Ежемесячное собрание Purdue Aphasia Group

Инсульт — вторая по значимости причина смертности во всем мире и основная причина длительной нетрудоспособности у взрослых. В Индиане, занимающей прочное место в «поясе инсультов», частота инсультов выше, чем в остальной части страны (по данным Ассоциации инсультов Кентукки, Индиана).

Одним из постоянных недостатков пациентов с инсультом является потеря коммуникативных способностей (афазия), влияющая на все способы общения, включая способность говорить, понимать, читать и / или писать. Данные исследований показывают, что люди с афазией продолжают улучшать свои коммуникативные навыки, продолжая участвовать в коммуникативной деятельности и взаимодействиях — даже спустя годы после инсульта — значительно улучшая качество своей жизни.

Исследовательская лаборатория Purdue Aphasia работает над тем, чтобы лучше понять, как люди с афазией обрабатывают информацию во время аудирования и разговора, а также над выявлением факторов и условий, которые максимально способствуют повторному изучению языка.К участию в нашем исследовании приглашаются люди, перенесшие инсульт, приведший к афазии.

Участие в исследованиях лаборатории бесплатное, и перед участием проводится всесторонняя языковая оценка. Если вы заинтересованы, свяжитесь с ними по электронной почте [email protected], на их веб-сайте https://www.purdue.edu/hhs/slhs/aphasia/ или по телефону 765-496-0216.

Группа поддержки Purdue Aphasia собирается раз в месяц и стремится быть удобной обстановкой для практики управляемой беседы для людей с афазией и их опекунов.Основное внимание уделяется общественной деятельности, а также информационным темам. Если у вас афазия, подумайте о том, чтобы посетить эту группу поддержки, как правило, в первый вторник месяца с 18:30 до 20:00 в кампусе Purdue. Для получения дополнительной информации посетите страницу группы в Facebook: https://www.facebook.com/PurdueAphasiaGroup или позвоните по телефону 765-496-0216.

Пенсионеры с планом Purdue Health Plan, Purdue Health Plan Plus HSA 1 или Purdue Health Plan Plus HSA 2 могут использовать Центр здорового образа жизни

Новый Центр здорового образа жизни Purdue открылся в феврале.27 в торговом центре Purdue West по адресу 1400 W. State St. Центр обслуживает сотрудников, имеющих право на получение пособий, пенсионеров и их иждивенцев, охваченных планом Purdue Health Plan , Purdue Health Plan Plus HSA 1 или Purdue Health Plan Plus HSA 2 медицинские планы. Пенсионеры должны быть застрахованы одним из этих трех медицинских планов, чтобы иметь право пользоваться центром. Пенсионеры 65 лет и старше с United Healthcare (PURcare и Medicare Advantage PPO) в настоящее время не имеют права пользоваться услугами Центра здорового образа жизни.

Для получения дополнительной информации о центре, включая услуги, стоимость и часы работы, посетите сайт www.purdue.edu/healthyliving. С вопросами обращайтесь в центр по телефону 765-494-0111 или обращайтесь в отдел кадров Purdue по телефону 765-494-2222.

ВНИМАНИЕ

Беспокоитесь ли вы о медицинском страховании и страховании от рецептурных лекарств после выхода на пенсию?

Когда вы планируете выход на пенсию, решение, которое вы примете по дополнительному медицинскому страхованию и страхованию здоровья, отпускаемому по рецепту, будет одним из ваших самых важных решений.Есть много вариантов, и если вы сейчас здоровы, у вас может возникнуть соблазн купить самый дешевый доступный план. Тем не менее, мы предлагаем вам учитывать, что по мере того, как вы становитесь старше, ваши потребности в медицине и лекарствах, скорее всего, будут расти — возможно, в геометрической прогрессии. Здесь применима старая пословица «плати мне сейчас или плати потом». Узнайте больше о плане группового страхования пенсионеров Purdue, PURcare, здесь.

Пособие на парковку в аэропорту Purdue для пенсионеров

Комитетом по льготам PURA
Февраль 2019

Парковка в аэропорту Fast Park and Relax пригласила пенсионеров Purdue воспользоваться теми же льготами, что и сотрудникам Purdue.

Fast Park and Relax является предпочтительным поставщиком парковочных мест в аэропорту Purdue и предлагает корпоративную программу поощрений, позволяющую зарабатывать баллы на бесплатную парковку. Два из отелей Fast Park и Relax 17 по всей стране находятся в международном аэропорту Индианаполиса и в аэропорту Чикаго Мидуэй.

Чтобы зарегистрироваться в программе вознаграждений Fast Park and Relax университета Purdue и просмотреть варианты и функции, перейдите по адресу:

http://enrollnow.thefastpark.com/e01f2e67-8319-41a0-88a9-0008479976a6

После регистрации в программе вознаграждений можно сделать предварительный заказ, перейдя по адресу: http: // www.thefastpark.com. Войдите в свою учетную запись Rewards в правом верхнем углу для бронирования в любом из 17 мест, перечисленных в раскрывающемся меню.

Декабрь 2017 года PURA News объявил, что парковка в Университете Пердью (кампус Западного Лафайета) собирается начать внедрение своего нового программного обеспечения для распознавания номерных знаков (LPR). Вы можете вспомнить, что система LPR позволяет парковочным объектам принудительно использовать парковку, используя номерной знак транспортного средства, а не физическое разрешение, отображаемое в окне.Система позволяет сотрудникам парковки использовать сканер, который считывает номерные знаки во время патрулирования, чтобы определить, был ли припаркованный на этом месте автомобиль должным образом зарегистрирован в средствах парковки Purdue для парковки на территории кампуса.

Что это означает для пенсионеров Университета Пердью? НЕТ ВЛИЯНИЯ НА ТЕКУЩИЕ ЧИСТЫЕ УНИВЕРСИТЕТСКИЕ РИТИРЫ!

Вы получили разрешение на парковку Gold Purdue University в августе 2017 года. Это разрешение дает право парковки на территории кампуса до 31 июля 2022 года.Пенсионеры Purdue, вышедшие на пенсию до 15 января 2018 г., при желании будут продолжать получать физические разрешения на парковку после 31 августа 2022 г.
Пенсионеры, получив назначение после выхода на пенсию, зарегистрируют свои автомобили с помощью системы LPR .

Нет намерения требовать от нынешних пенсионеров перехода на систему LPR, но пенсионеры могут сделать это, если захотят.

1. Для завершения регистрации вам потребуется следующая информация:
a) Номер и тип номерного знака

б) Месяц и год истечения срока регистрации

c) Марка, модель, год и цвет автомобиля

Напоминание: вы можете зарегистрировать более одного транспортного средства, но в любое время на территории кампуса можно припарковать не более одного транспортного средства.

2. Для доступа к «Парковочному порталу» потребуется действующая карьерная учетная запись Purdue (имя пользователя / пароль). Если вы знаете свое имя пользователя и пароль, вы сможете продолжить вход в систему и регистрацию вашего автомобиля (транспортных средств).

Если вы не знаете или забыли свое имя пользователя и пароль и хотите зарегистрировать свой автомобиль (а) в LPR, вам следует связаться с IT @ P по телефону 494-4000 для получения помощи в обновлении вашей карьерной учетной записи Purdue.

Если у вас нет действующей учетной записи для карьеры, вам следует обратиться в Центр обслуживания кадров по телефону 494-2222, чтобы получить помощь в получении разрешения на создание учетной записи для карьеры.После получения разрешения от персонала IT @ P поможет вам в создании действующей учетной записи Purdue Career Account.

3. НЕ УНИЧТОЖАЙТЕ ЗОЛОТОЕ РАЗРЕШЕНИЕ НА ПАРКОВКУ. Он вам по-прежнему понадобится, чтобы получить доступ к закрытой парковке университета. Вы получите уведомление, когда закрытая парковка будет преобразована в LPR.

Пошаговые инструкции по регистрации вашего автомобиля (транспортных средств) с помощью системы LPR.

Хотя мы, пенсионеры, не обязаны переводить регистрацию транспортных средств на LPR, мы можем помочь университету, приняв участие в его реализации.

Университет Пердью недавно объявил о новой льготе на обучение, доступной для официальных пенсионеров через недавно созданный онлайн-университет Глобального университета Пердью (PG).

Официальные пенсионеры из любого кампуса системы Purdue могут воспользоваться преимуществом за обучение, чтобы получить сертификаты, обучение на получение степени младшего специалиста, бакалавра и магистра бесплатно. Purdue Global предлагает на выбор более 100 программ со степенью и без нее.

Супругам и иждивенцам официальных пенсионеров в соответствии с определением в Политике VI.A.1: Статус и привилегии вышедших на пенсию преподавателей и сотрудников, выживших супругов и выживших детей предоставляется возможность получить степень онлайн в Purdue Global и получить частичное освобождение от оплаты.

Перед тем, как начать процесс регистрации, нужно кое-что узнать и сделать.
1. Ознакомьтесь с Руководством по образовательным льготам PG, Руководством по образовательным льготам PG и расположенными здесь часто задаваемыми вопросами, которые содержат более подробную информацию о программе PG Education Benefit, требованиях программы и скидках на обучение по каждой программе.

2. Затем заполните форму приема, расположенную здесь. Обязательно укажите программу обучения и желаемую дату начала, которая вас интересует — это позволит соответствующему консультанту по приему выйти на связь и сократить возможные задержки в обработке формы.

3. Отправьте заполненную форму приема по электронной почте на адрес [email protected]

4. После того, как заполненная форма приема будет отправлена, консультант по приему позвонит, чтобы помочь завершить процесс приема. Из-за большого интереса и индивидуального внимания ответ консультанта может занять до шести рабочих дней.

Глобальные ресурсы Университета Пердью

Чтобы просмотреть предлагаемые программы Purdue Global, посетите веб-сайт Purdue Global. По программе помощи в учебе звоните 844-787-3834.

VI.A.1: Статус и привилегии преподавателей и сотрудников, вышедших на пенсию, выживших супругов и выживших детей.

По вопросам, касающимся программы PG Education Benefit, посетите веб-сайт программы Purdue Global Education Remission Benefit или напишите в Bursar по адресу [email protected]

Для получения дополнительной информации для пенсионеров Purdue посетите веб-страницу программы пособий по персоналу

В начало